На приеме у психолога - подросток

Комментарий специалиста. Измерение уров­ня развития личности важно при планировании темпа психотерапии и выбора ее методов. Так, подростку с психотическим уровнем развития лич­ности вряд ли будут показаны краткосрочные ме­тоды психотерапии. Пример Николая как раз и яв­ляется иллюстрацией этого.

Далее нормальный ребенок вступает в стадию, когда он способен к амбивалентному восприятию людей («люди имеют хорошие и плохие стороны, и я их люблю, хотя иногда бываю на них сердит»; «очевидно, что люди далеко не совершенны, и, к счастью, нет необходимости самому

быть ангелом»; «и вовсе не беда, что иногда возникают отрицательные эмоции и приходят в голову отвратитель­ные мысли — тебя все равно могут ценить и любить»). Только обладая способностью к амбивалентному поведе­нию, ребенок или подросток может понять другого и идентифицироваться с ним. «Пограничные» подростки никогда не достигают этой стадии. У них быстро возника­ет фрустрация, они также склонны к различным поведен­ческим проявлениям по типу внешнего отреагирования. Это могут быть агрессивные вспышки, алкоголизм, нар­комания, промискуитет, кражи, акты вандализма, опасное вождение транспортных средств, а также различные про­явления компульсивного поведения.

Дифференциальный диагноз представляет большие трудности в связи с большой коморбидностью психопатий с другими психическими и поведенческими расстройства­ми и полиморфизмом симптоматики. Чаще всего он про­водится с психопатоподобными расстройствами при ши­зофрении, соматогенными и органическими психопатиза-циями. Свойственные пубертатному периоду эндокрин­ные, вегетативные и биохимические сдвиги способствуют выявлению скрытой до этого патологии, ускоряя развитие соответствующих нарушений.

Литературная справка. К числу симптомов при шизоф­рении большинство авторов относят следующие призна­ки:

• неприятные телесные ощущения;

• обманчивые восприятия (относящиеся к телу и к ок­ружающему миру), магические, и в культуральном смысле непривычные представления, негативизм от­каза, нарушения способности к концентрации мыш­ления и внимания, неясные предчувствия, тревожные опасения, отдельные иллюзорные переживания;

• аутоагрессивные и агрессивные импульсивные по­ступки в анамнезе (внезапное нанесение себе ножево­го ранения в области груди или живота, самоповеше-