На приеме у психолога - подросток

На следующий сеанс приходит одна мать. Сообщает, что заня­тия мальчику очень понравились, требует «обратной связи». При разборе объективной картины поведения, прогноза, не желает воспринимать и слушать психотерапевтов, часто переводит разго­вор на тему об отсутствующем муже («Мне психологи запретили разводиться ради ребенка»). Пытается устроить демонстративную истерику, с трудом выходит на «взрослый» уровень, мотивируя тем, что все вместе собрались для выработки дальнейшей тактики ведения ребенка. Выясняется, что настоящей главой семьи являет­ся бабушка, которая, несмотря на свои 76 лет, материально содер­жит дочь, зятя и внука.

В конце сеанса специалисту удалось перейти к конструктив­ным шагам по сглаживанию длительного внутрисемейного кон­фликта, который своей болезнью нередко погашал Николай.

Клинический разбор данного случая показал, что уро­вень развития личностной организации подростка — пси-

хотический, поэтому ему необходима длительная индиви­дуальная (раскрывающая) психотерапия.

Литературная справка (продолжение). 3 этап — это, по существу, завершение формирования психопатии и по­явление всех ее клинических характеристик. В отличие от психически здоровых людей, у которых отрицатель­ные эмоции чаще проявляются в ответ на реальные от­рицательные воздействия, у психопатических личностей обнаруживается большое многообразие конфликтных ситуаций, субъективно ощущаемых как несущих угрозу. Они существенно увеличивают личностную дисгармо­нию, сферу мотивов, установок, притязаний, усиливают тревожность, конфликтность, ригидные переживания, детерминируя защиту от внешней агрессии. Эти факто­ры меняют клиническую картину психопатии, вызывая обострения психопатических проявлений, временные или длительные реакции и развития. Такие временные сдвиги в состоянии психопатических личностей обозна­чаются как динамика психопатий (П. Б. Ганнушкин, 1933). В динамике выделяют несколько этапов.

Компенсация — благоприятный этап динамики психо­патий, когда в результате развития вторичных характе­рологических черт, играющих защитную роль в отноше­нии первичных особенностей, обеспечивается времен­ная адаптация личности к микросреде.

Декомпенсация психопатии характеризуется явным за­острением всех основных патологических свойств лич­ности, временным или длительным нарушением имев­шейся прежде социальной адаптации. Декомпенсация тесно связана со слабым местом каждого типа. Так се-мейно-бытовые конфликты часто обусловливают обост­рения у возбудимых, но относительно редко — у асте-ничных. В некоторых случаях декомпенсации наблюда­ются эпизоды «параноидного» или «истеро-психоти­ческого характера». Такие синдромы обычно являются реакцией на событие, которое клиент не может адекват­но пережить, в том числе и на чересчур активную пси­хотерапию. Если длительность психотических проявле­ний превышает несколько дней, то следует пересмотреть диагноз.