На приеме у психолога - подросток

3. Уровень интеллекта. Соответствует возрасту.

4. Физические болезни и нарушения. Вторичное иммуно-Дефицитное состояние неясной этиологии.

5. Аномальные психосоциальные условия. Неадекватные или искаженные внутрисемейные коммуникации (дли­тельный супружеский конфликт, разрешаемый через ре­бенка).

6. Степень тяжести имеющихся нарушений (7 баллов). Сложности — в одной области, но в общем достаточно

успешное функционирование (школьная и социальная ди-задаптация).

Назначение иммунала, ноотропов и семейная психоте­рапия, направленная на восстановление границ между подсистемами, устранение препятствий для нормального развития ребенка подтвердили правильность системной гипотезы.

Катамнез через 5 месяцев. Боли в животе отсутствуют. Нормализовались показатели иммунограммы, прекратился энурез. Перешел на обычное школьное обучение, продол­жает посещать музыкальную школу. Расширяет диету и общение с ровесниками. •

Перед специалистом в области психического здоровья детей и подростков всегда встает вопрос: «Насколько рав­ноценно расстройство?» При равных" причинах и при оди­наковых отягчающих обстоятельствах не у всех детей воз­никают психические заболевания. Например, ребенок с неврозом навязчивых состояний имеет больший шанс приобрести хроническое течение заболевания в случае ал­коголизма отца, чем ребенок с аналогичной патологией, но в гармоничной семье. Многоосевая классификация от­ражает понятие «функциональный диагноз».

Диагностике, концептуализации и планированию пси­хотерапии помогает схема стратегической модели Оудсхо-орна (1993). При ее использовании любую проблему мож­но представить в виде «слоеного пирога» из шести уровней. Каждый. уровень отражает сооответствующие биопсихосоциальные теории, которые служат для выдви­жения частных гипотез и подбора психотерапевтических вмешательств. Подход Оудсхоорна, является мультимо-дальным, соотносится с многосевыми классификациями психических расстройств, при его применении психоана­литические, поведенческие, когнитивные, коммуникатив­ные и системные семейные теории не противоречат друг другу.

Уровень 1. Проблемы с внешним социальным окружением. Этот уровень рассматривает проблемы членов семьи в контексте социальных связей. Он охватывает среди проче­го учебу в школе или работу членов семьи, отношения с дальними родственниками, друзьями, знакомыми, соседя­ми, жилищные условия и доходы семьи. Гипотезы этого уровня объясняют возникновение психологической про­блематики неблагоприятными факторами внешней среды. Например, травля ребенка однокласссниками, отсутствие у родителей работы по специальности, низкая материаль­ная обеспеченность семьи, насилие на улице и другие психотравмирующие ситуации. Другие примеры отяго­щающих факторов микросоциального окружения: дискри­минация одного из членов семьи, миграция или эмигра­ция семьи, хронические интерперсональные трудности коммуникации в школе или на работе, конфликтные от­ношения с одноклассниками, роль «козла отпущения».