Что такое психотерапия

Иллюстрации 103

Очевидно, что терапевту необходимо мыслить в плоскости иерархии, и также очевидно, что он не в состоянии так мыслить, если рассматривает проблему в плос­кости индивида. Можно рассуждать о том, как человек представляет себе иерар­хическую позицию, но не о том, какую позицию занимает каждый человек в дей­ствительности. В зависимости от интересов супервизора можно обсуждать с обу­чающимися иерархию в широком смысле или в узком. Следовательно, об иерархии можно размышлять во время планирования целостного психотерапев­тического процесса или учитывать ее при решении, например, того, кого из чле­нов семьи попросить первым рассказать о проблеме. Очевидно, что терапевт об­ладает властью к месту и не к месту наделять силой и властью других. Терапевт, не желающий использовать свою власть, должен осознавать, что даже просто по­пытка избежать власти сама по себе приводит к реакции со стороны клиента.

Иллюстрации

В современной концепции психотерапии само собой разумеющимся считается, что диагноз требует терапевтического вмешательства. Теория проистекает из дей­ствия. Если терапевт задает своим клиентам вопросы, он получает информацию, принципиально отличную от той, которую он мог бы получить, если бы попросил их что-то сделать и понаблюдал за реакцией. Терапевт, сидящий у кушетки, полу­чает совершенно другую информацию о семье, нежели терапевт, работающий со всей семьей одновременно. Нельзя сказать, что один из них получает более вер­ную информацию; они просто узнают разные вещи, потому что находятся в раз­ных терапевтических контекстах. Если терапевт директивно направляет клиента, реакция клиента выявляет диагноз, имеющий значение для терапии.

Позволю себе привести описание исторического момента в форме анекдота. В 1960-х гг. Эдоардо Вейсс (Edoardo Weiss), выдающийся психоаналитик, опуб­ликовал книгу под названием «Агорафобия в свете эго-психологии»1, в которой был описан психоанализ женщины, неспособной самостоятельно выходить из дома. Рассказывая об этом случае, который закончился неудачно, Вейсс призна­ет, что психоанализ людей, страдающих агорафобией, часто длится годами и ино­гда не приносит никаких изменений. Можно было бы ожидать, что затем Вейсс напишет: «Следовательно, мы должны найти какой-то другой терапевтический способ для помощи таким женщинам». Он этого не написал. Вместо этого он при­знал, что его следующий случай был очень похож на предыдущий, и продолжил описывать следующий случай, для которого он использовал тот же самый терапевтический подход, который прежде всегда приводил к неудаче. (В те вре­мена психоаналитики регулярно терпели неудачи, но тем не менее никогда не ре­шались изменить свой подход. Для них смысл заключался в продолжении исполь­зования метода, неважно какого. Фактически, такое отношение все еще сохраня­ется в психоаналитических сообществах больших городов.)