|
Астения может протекать не только в чистом виде. Довольно часто встречается ее сочетание с такими нарушениями, как депрессия, тревога, навязчивые страхи, ипохондрические проявления. Глубина астенических расстройств находится в тесной взаимосвязи с тяжестью основного соматического заболевания. Неврозоподобные нарушения. Данный тип расстройств психики связан с соматическим статусом пациента и развивается только лишь при утяжелении первоначального заболевания. При таком развитии событий отмечается почти полное отсутствие или незначительная роль психогенных воздействий. Особенностью рассматриваемых расстройств в отличие от нарушений невротического характера является их рудимен-тарность, однообразность. Также типичным является их сочетание с вегетативными расстройствами, прежде всего парок-сизмального характера, хотя вегетативные расстройства могут наблюдаться длительно и быть довольно стойкими. Аффективные расстройства. Для соматогенных расстройств психического статуса очень типичными являются дистимиче-ские нарушения. В большинстве случаев наблюдают депрессию в различных вариантах течения. В происхождении депрессивной симптоматики играет роль сложное переплетение соматогенных, психогенных и личностных факторов пациента. При этом удельный вес каждого из перечисленных факторов колеблется в достаточно широком диапазоне, что находится в прямой зависимости от характера и этапа соматического заболевания. В целом же роль психогенных и личностных факторов в развитии депрессивной симптоматики вначале увеличивается. Это происходит в случае прогрессирования основного заболевания. В дальнейшем при утяжелении соматической патологии происходит углубление астении, что сопровождается существенным уменьшением симптомов депрессии. При прогрессировании соматической патологии, затяжном течении болезни, постепенном формировании хронической энцефалопатии депрессия, которая изначально имела тоскливый характер, постепенно приобретает характер депрессии дисфорической, протекающей в сочетании с ворчливостью, недовольством окружающим миром и людьми, капризностью, придирчивостью, требовательностью ко всем. Тревога является непостоянной, проявляется в периоды обострения соматического заболевания, особенно с возникновением реальной угрозы развития серьезных последствий. На отдаленных этапах тяжелого соматического заболевания, протекающего с выраженными явлениями энцефалопатии, зачастую на фоне возникновения дистрофических явлений к астеническому синдрому присоединяется угнетенность с доминированием адинамии и апатии, а также безучастности к окружающему миру. — 286 —
|