|
2) наличие заметной связи во времени между появлением соматических заболеваний и психических отклонений; 3) достаточно выраженный параллелизм в развитии психических и соматических заболеваний; 4) возможное, но не обязательное появление симптомов органического поражения. Единого взгляда на достоверность комбинации вышеперечисленных четырех условий в настоящее время не существует. Клиническая картина расстройств соматогенного характера зависит не только от характера основной соматической патологии, но также и от степени ее тяжести, настоящего этапа развития, уровня эффективности терапевтических мероприятий. Кроме того, проводится параллель между клиникой психического расстройства и такими индивидуальными свойствами заболевшего, как наследственность, конституция, преморбид-ный фон личности, возраст, реактивность организма, наличие предшествующих вредностей. В некоторых случаях также прослеживается связь с полом пациента. Раздел так называемой соматопсихиатрии включает в себя ряд тесно взаимосвязанных, но в то же время различных по клинической картине групп болезненных проявлений. Прежде всего это собственно соматогения, а именно психические нарушения, обусловленные соматическим фактором, которые относятся к большому разделу экзогенно-органиче-ских психических расстройств. Не меньшее место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях занимают психогенные нарушения. Клиническая картина Различные стадии болезни могут сопровождаться появлением разнообразных клинических синдромов. Однако в настоящее время в психиатрии существует определенный круг патологических состояний, являющихся особенно характерными для соматогенных психических расстройств. К таким патологическим состояниям относятся следующие: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания; 7) органический психосиндром. Астения является наиболее типичным явлением при соматогенных расстройствах психики. Данное состояние довольно часто бывает так называемым стержневым или сквозным синдромом. В настоящее время именно астения может служить первым и единственным проявлением психических изменений, что связано с патоморфозом соматогенных расстройств психики. При развитии у больного психотического состояния астения в некоторых ситуациях может быть его дебютом, а в других – завершением. Астенические состояния могут протекать в различных вариантах, хотя типичными для них всегда являются повышенная утомляемость, возникающая у больного иногда с самого утра, затруднения при концентрации внимания на чем-либо, замедление восприятия. Помимо того, патогномоничным для рассматриваемых нарушений является эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, довольно быстрая отвлекаемость. Одновременно с этим больные не переносят даже небольшого эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за мелочей, которые не вызывают у нормальных здоровых людей практически никаких эмоциональных переживаний. Помимо того, может отмечаться гиперестезия, что будет выражаться в непереносимости резких раздражителей, таких как громкие звуки, яркий свет, резкий запах, прикосновение. В ряде случаев гиперестезия бывает столь выраженной, что больных начинают выводить из себя даже тихие голоса, обычный неяркий свет, прикосновение нательного белья. Практически всегда возникают нарушения сна различного характера. — 285 —
|