Путь на голгофу

По степени выраженности мы выделили 3 формы. Лег­кая степень с отдельными нередко выраженными расстрой­ствами, которые можно было расценить как адекватную форму психогенных реакций, приближающихся к невро­тическому уровню и в большинстве случаев легко купи­руемую врачом или даже самими больными.

Тяжелая степень, — при которой сила переживаний до­стигала уровня невротической, а подчас и психотической симптоматики, требуя вмешательства врача-психиатра.

Средняя степень выраженности психогенных реакций характеризовалась расстройствами, которые по своей ин­тенсивности занимали промежуточное положение.

22

Пытаясь как-то схематизировать наблюдаемую нами картину болезни, мы приняли за основу те этиологические факторы, которые преобладали на том или ином временном отрезке пути больного. Таким образом выявилось несколько естественных этапов с присущими им клиническими осо­бенностями: 1) диагностический, 2) этап поступления в стационар, 3) предоперационный, 4) постоперационный, 5) этап выписки, 6) катамнестический этап.

Диагностический этап, пожалуй, один из важнейших по степени выраженности реакций и по возможности оп­ределять их дальнейшую динамику. На этом этапе, условно обозначенном диагностическим, больной впервые сталки­вается непосредственно с фактом подозрения или наличия у него онкологического заболевания и необходимостью дать согласие на стационарное обследование и операцию. Не­зависимо от локализации и стадии основного онкологиче­ского процесса, возраста, пола, образования мы могли фик­сировать наличие у больных эмоционального напряжения, которое формировало психогенные реакции. Мы наблюдали динамику психогенных реакций, которые можно было классифицировать по 10 основным типам: тревожно-де­прессивный синдром, тревожно-ипохондрический, астено - депрессивный, астено - ипохондрический, обсессивно - фобический, эйфорический, дисфорический, апатический, па­раноидный, деперсонализационно - дереализационный синд­ромы. Частота и интенсивность их менялись на различных этапах пребывания в клинике и вне ее.

В первые три периода (диагностический, поступление в стационар, предоперационный) наиболее часто среди дру­гих наблюдался тревожно-депрессивный синдром, прояв­ляющийся общим беспокойством, страхом «безнадежного» заболевания, угнетенностью, мыслями о бесперспективно­сти, близкой смерти, мучительном конце. Следует отметить, что у стеничных в преморбиде личностей в клинической картине чаще превалировала тревога, у астенических — депрессивная симптоматика. На диагностическом этапе тре­вожно-депрессивный синдром фиксировался в 120 случаях (56,6%), и у 100 больных мы смогли отметить появление суицидных мыслей. На это следует обратить особое вни­мание, так как, по нашим наблюдениям уже на другом материале (50 онкологических больных, отказавшихся от операции), мы можем утверждать, что это явление достаточно