Психотерапия. Теория и практика

В последние два десятилетия идеи Александера были поддержа­ны и развиты новыми сторонниками краткосрочной психодинами­ческой терапии. Лидеры в теории и практике этого направления: Л.Люборски (1984), Л.Люборски и П.Кристоф (1990); Д.Малан (1976а, 1976b); П.Сифнеос (1973, 1992); Х.Страпп и Дж.Биндер, (1984). По мнению этих авторов, от классического психоанализа раз­виваемый ими терапевтический подход отличается рядом общих черт: более строго очерченными временными рамками (продолжительность лечения может составлять от 12 до 50 сессий), фокусиров­кой на межличностных проблемах более, чем на интрапсихическом конфликте, активной и менее эмоционально нейтральной позици­ей терапевта. Несмотря на ряд отступлений от психоаналитическо­го сеттинга, сторонники краткосрочной динамической терапии при­числяют себя к наследникам психоанализа, использующим его ос­новные психоаналитические принципы, включая анализ сопротив­ления, ценность интерпретации, важность создания сильного рабо­чего альянса. Они обращают также внимание на появлявшиеся в литературе данные о том, что проблемы оплаты лечения, тесно впле­тенные в контекст терапевтических отношений, при долгосрочной терапии рискуют стать формой социоэкономического принуждения пациента.

Краткосрочная терапия требует внимания к диагнозу и плани­рованию. Используя все то, что известно о конкретном клиенте и динамике психопатологии, психодинамический психотерапевт может планировать более определенное лечение, учитывающее потребно­сти клиента. В то время как стандартный анализ позволяет лечению взять собственный курс, психодинамический психотерапевт, прово­дящий краткосрочную психотерапию, принимает решение, ориенти­роваться ли в первую очередь на поддержку Эго, на обнаружение импульсов Ид или на изменение внешних условий жизни клиента. Безусловно, не все детали лечения могут быть спланированы, и терапевт будет сознательно использовать различные техники в гиб­кой манере, тактически подстраиваясь под то, что нужно в данный момент. Терапевт, очевидно, более активен и директивен, чем при стандартном анализе.

В заключение отметим, что современные варианты психодина­мической терапии допускают пересмотр основополагающих посту­латов классического психоанализа касательно целей и методов те­рапии. В целом принимая психоаналитическую теорию и исполь­зуя отдельные элементы психоаналитической техники, они допус­кают столь широкие вариации, что вопрос об их принадлежности к психоаналитическому направлению ставится под сомнение (Л.Рэн-джелл). Вместе с тем нельзя не отметить, что появление модифика­ций психоаналитической терапии отвечает запросам практики и прежде всего - дифференциации самих потребителей психологичес­кой помощи, чье актуальное состояние, степень тяжести расстрой­ства, сохранность или затронутость личностных структур требуют тщательного анализа и учета. В этом смысле показательна история «врастания» в психоаналитическую терапию таких ревизионистских направлений, как экспрессивная терапия О. Кернберга или рекон­структивная терапия Х.Кохута, относительно недавно подвергав­шихся серьезной критике со стороны приверженцев «школьного» психоанализа. Как бы то ни было, все современные психотерапев­тические системы «вышли из психоанализа», в дискуссиях с его теоретическими и методологическими постулатами сформировались самостоятельные направления и школы. Психоанализ сегодня в зна­чительной мере оплодотворен идеями гуманистической терапии, когнитивизма и психологии развития, чем доказывает архаичность позиции научной инкапсуляции в узких школьных рамках. И вместе с тем психоанализ обладает своим уникальным стилем мышления, образная метафоричность которого позволяет соприкоснуться с са­мыми глубокими пластами мощных человеческих страстей.