Психотерапия. Теория и практика

С целью доказательства необходимости инноваций в области психоаналитической процедуры и сеттинга Ф. Александер и Т. Френч исследовали 600 пациентов, прошедших краткосрочную психоаналитическую терапию продолжительностью от 1 до 65 сес­сий. Улучшение на фоне сокращенного курса терапии первоначаль­но считалось невозможным, предпочтение отдавалось пролонги­рованному курсу стандартного анализа, длительность которого могла составлять 10 лет, с частотой 5 раз в неделю. Следуя принципу гибкости, психоаналитическая терапия, считает Александер, должна стать индивидуализированной и по процедуре проведе­ния. Использование кушетки не является обязательным, терапия может проходить лицом к лицу. Беседа о текущих событиях, вол­нующих пациента, может сменяться свободными ассоциациями Трансферентный невроз можно развивать или его избегать. Ме­дикаментозное лечение и практическое переустройство условий жизни включаются по необходимости. Терапевтические советы и рекомендации высказываются наряду с динамическими интерпре­тациями.

Сторонники краткосрочной динамической терапии считают, что поскольку ежедневные сессии способствуют развитию исключитель­ной зависимости, чреваты пресыщением и превращением для паци­ента в рутинную необходимость, допустимы сессии с большими промежутками во времени. Как правило, частота сессий более ин­тенсивна в начале терапии, с тем чтобы между клиентом и терапев­том могли развиться интенсивные эмоциональные отношения; за­тем сессии проводятся с промежутком, который кажется оптималь­ным для конкретного клиента. После достижения прогресса тера­певт обычно прерывает лечение, чтобы дать клиентам шанс прове­рить их новые возможности и увидеть, насколько хорошо они мо­гут функционировать без терапии.

Такие прерывания также подготавливают почву для более ус­пешного окончания лечения. Перенос трактуется достаточно ши­роко и считается неотъемлемой частью любой психоаналитической терапии, хотя глубина трансферных отношений контролируется.

Глубокий трансферентный невроз обычно объясняется длитель­ностью стандартного анализа, поэтому при краткосрочной тера­пии не поощряется развитие трансферентного невроза. Негативный перенос может также осложнить терапию, и возможно его непоощ­рение при работе с определенными клиентами. Когда трансферент­ные взаимоотношения находятся под контролем и управляемы, а терапевт опирается на позитивный перенос в помощи клиенту, те­рапевтические улучшения наступают довольно скоро. Клиент с по­зитивным отцовским переносом, к примеру, с значительно боль­шей вероятностью примет предложение терапевта развестись, если брак деструктивен, или сменит работу на более подходящую, чем клиент с негативным переносом.