Психотерапия. Теория и практика

В 1979 г. и затем в 1984 г. Дж. Прохаска опубликовал обзоры ис­следований по психоанализу, в которых был сделан вывод, что эф­фективность не была тестирована адекватно. С уверенностью можно утверждать, что психоанализ дает более высокие результаты, чем при отсутствии лечения вообще Но нельзя сделать заключение, что психоанализ также доказал свою эффективность по сравнению с за­служивающей доверия плацебо-терапией. Фактически, по данным этих обзоров, ни в одном исследовании не обнаружено, что психо­анализ или психоаналитическая психотерапия более эффективны, чем другие формы психотерапии.

Проблеме эффективности психоанализа и психодинамических психотерапий были посвящены недавние исследования методом мета-анализа, статистической техники, количественно комбинируй ющей результаты многих исследований. Мета-анализ был приме­нен М. Смитом, Дж. Глассом и Т. Миллером (1980), а также М. Сми­том и Дж. Глассом (1977) для изучения эффективности психотера­пии по результатам 475 исследований. Приблизительно 29 исследо­ваний относились к психодинамическим формам лечения и 28 ис­следований проводились в отношении психодинамически эклекти­ческих форм лечения. При оценке сравнительной эффективности с другими формами психотерапии психодинамические формы тера­пии были оценены как более эффективные и лишь в незначитель­ной степени менее эффективные в зависимости от интерпретации данных. Попытавшись повторить исследование М.Смита и Дж.Гласса в улучшенном варианте, Д.А.Шапиро и Д.Шапиро (1982) исключили те исследования, в которых были, по крайней мере, две лечебные и одна контрольная группы. В большинстве из этих 143 исследований применялись бихевиориальные формы терапии. Авторы пришли к выводу, что их более строгое исследование при­водит в основном к тем же результатам, что и более ранний мета-анализ М. Смита и Дж. Гласса. В других работах были продемонст­рированы некоторые различия в эффективности применяемых форм лечения. Так, обнаружилось незначительное превосходство бихе-виориальных и когнитивных методов и соответственно относитель­но меньшая эффективность динамических форм терапии. Различие показателей было незначительным; в большей степени результат лечения мог быть соотносим лишь с типом проблем, подлежащих лечению, чем с самим типом лечения. В обзоре 19 исследований М.Свартберг и Т.Стайлз (1991) подтвердили, что краткосрочная психодинамическая психотерапия по результатам превосходит слу­чаи отсутствия лечения, но уступает альтернативным формам пси­хотерапии как в период сразу после лечения, так и через год.