Психотерапия. Теория и практика

Наиболее поражающими находками исследования было то, что обе лечебные группы по-казали значительное улучшение по сравнению с группой, не проходившей психотерапевтиче-ского лечения, и ни одна форма лечения не была самой эффективной. По рейтингу симпто-мов 80% пациентов в каждой терапевтической группе достигли улучшения или вылечились (по сравнению с 49% в контрольной группе). По оценке общей саморегуляции 93% в бихе-виориальной группе достигли улучшения в сравнении с 77% в психоаналитической психоте-рапевтической группе (среди ожидающих лечения - 47%). После четырех месяцев терапии все пациенты были свободны в выборе продолжения или начала терапии, поэтому последующие данные трудны для оценки. Год спустя после начала терапии было обнаружено, что первоначальные данные остались теми же во всех группах. Через два года не было различий в показателях улучшения по группам, но к тому времени ожидающие лечения получали тера­пию в таком же объеме, как и экспериментальная лечебная группа.

Было обнаружено несколько значимых различий между типами пациентов, достигших улучшения по каждому виду терапии. Наи­более поражающим различием было то, что у пациентов с наивыс­шими показателями истерии и психопатии по MMPI было ухудше­ние на фоне психоаналитической психотерапии, тогда как пациен­ты с высокими показателями истерии достигли улучшения на фоне бихевиориальной терапии. Выявилась тенденция полезности бихе­виориальной терапии для широкого круга пациентов.

В 1980-е гг. Х.Страпп и его коллеги опубликовали результаты серии исследований по Вандербилт-I-Проекту, которые противо­поставляли опыт лечения группы невротических пациентов профес­сорами колледжа (нетерапевтами по профессии), специально выб­ранными как понимающие и сердечные, со сравнительной группой пациентов, чье лечение осуществляли опытные, психодинамически ориентированные психотерапевты. Это исследование было не про­сто тестом на эффективность психодинамической психотерапии; про­исходил поиск, каким образом можно разделить эффекты неспеци­фических (общих) факторов, представленных теплотой и понимани­ем профессоров колледжа, и специфических факторов, представлен­ных особыми техниками, используемыми профессиональными тера­певтами. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 17 до 24 лет, с пиками по 2, 7, 0 шкалам по MMPI (депрессия - психастения - соци­альная интраверсия). В обеих лечебных группах результаты были выше, чем в контрольных группах без лечения. Однако первоначаль­ный групповой анализ полученных данных не демонстрировал бо­лее высоких результатов в группе, где лечение проводилось профес­сиональными терапевтами; последующий анализ обнаружил только как тенденцию для профессионалов быть более эффективными в ра­боте со здоровыми пациентами. Ни в одной из групп терапевты не были более эффективными при лечении пациентов с более выражен­ными характерологическими проблемами. Очевидно, что поддерж­ка и сердечность оказываются неспецифическими терапевтическими факторами, независимо от того, обеспечивается помощь профессио­нальными терапевтами или специальными техническими приемами. Кроме того, позитивные эффекты психотерапии будут более выра­жены при менее серьезной глубине расстройства.