Психотерапия. Теория и практика

С точки зрения классического психоанализа искренность и са­мораскрытие-далеко не одно и то же. Бесспорно, искренность бла­гоприятствует ходу психотерапии, но если аналитик оказывается «слишком реальным», в том смысле, что пациенту становятся изве­стными многие детали и подробности его личной жизни, то это препятствует углублению бессознательной потребности анализиру­емого переносить на аналитика реакции, обращенные к людям из своего прошлого. «Непроницаемость» аналитика, напротив, помо­гает пациентам трансформировать его в любые объекты своих желаний; для пациентов с серьезными расстройствами психотическо­го уровня это может представлять риск возникновения так называ­емого психотического переноса, поскольку условная ситуация те­рапии «здесь и теперь» может быть с легкостью отождествлена с ситуацией «там и тогда».

Безоценочная позиция по отношению к продукции пациента способствует появлению свободного потока ассоциаций, а нейт­ральность молчания является наиболее приемлемой для стимули­рования реакций переноса. Таким образом, все реакции аналитика на продукцию пациента должны быть нейтральными.

Эмпатия также является важной частью терапии и часто служит главным источником терапевтически точных и полезных интерпре­таций.

Аналитик должен осознавать свои собственные бессознательные процессы, являющиеся другим источником интерпретаций и воз­никающие в ответ на реакции пациентов. В их основе, как правило, лежит контрперенос - чувства, представляющие желания аналити­ка сделать пациента объектом удовлетворения своих собственных инфантильных желаний. Например, аналитик должен быть способ­ным анализировать свою враждебность или поддержку, поскольку пациент может напоминать ему кого-то из его собственного про­шлого. Кроме того, он должен быть в состоянии распознать, что чрезмерная отдача самого себя пациенту может неосознаваемо для пациента служить удовлетворению мазохистических сексуальных желаний аналитика по отношению к пациенту. Естественно, анали­тик должен быть достаточно душевно здоров, чтобы отделять чув­ства и конфликты пациента от своих собственных, различать спе­цифические типы контрпереноса и при необходимости ставить их на службу тонкого понимания бессознательной аффективной ком­муникации, которую пытается инициировать пациент с помощью проективной идентификации и соответствующих манипуляций*.

Эффективность психоаналитической терапии

Проблема оценки эффективности психоанализа в качестве тера­певтической системы традиционно не являлась фокусом исследо­ваний, в то время как жанр описания индивидуальных случаев, на­против, исконно традиционен. Более того, именно практика обсуж­дения единичных индивидуальных случаев в немалой степени спо­собствовала рождению новых теоретических концептов (как это произошло с понятиями «трансфера-контртрансфера», например) или приводила к модификациям психотерапевтических методов и систем. Такое положение вещей неслучайно для психоанализа с его пристальным вниманием к феноменологии и качественному анали­зу, хотя именно этой позиции психоанализ обязан обструктивизму со стороны позитивистски настроенных представителей сциентиз­ма (см., например, почти 50-летнюю критику психоанализа со сто­роны Г.Ю.Айзенка).