Психотерапия. Теория и практика

Тактика психотерапевтического взаимодействия

Большинством психотерапевтических школ разделяется пред­ставление о том, что проявление агрессии депрессивными пациен­тами целительно как этап в движении от аутоагрессии через отреа-гирование в терапевтической ситуации к более зрелым и осознан­ным процессам совладания с утратой. Ведущую роль в психотера­певтическом взаимодействии на начальных этапах терапии, таким образом, приобретает фасилитация терапевтом экспрессии паци­ентами агрессивных чувств. Психотерапевт, демонстрируя способ­ность к контейниированию, создает тем самым безопасные усло­вия для переживания агрессии без последующего автоматического усиления чувства вины. Психотерапевт обязан «пережить» и «вы­жить», пережить экзистенциальный страх абсолютного одиночества без Другого, индуцированный пациентом, и выжить, утверждая воз­можность новой встречи и контакта с Другим. Критически-требовательная форма

Каждому из практикующих психотерапевтов хорошо знакомы проблемы взаимодействия с пациентами, которые, находясь подвлиянием соответствующих фантазий, предпочитают общаться в критически-требовательной манере. Для таких пациентов абсолют­но непереносима малейшая задержка во времени начала приема; они не терпят очередей; любое непредвиденное изменение в графи­ке приема, в какой-то мере затрагивающее и их интересы, считают вопиющей несправедливостью по отношению к ним лично. В рез­кой форме они требуют, чтобы их права неукоснительно соблюда­лись, иначе «будут неприятности». Как правило, они ставят психо­терапевта в известность, что, например, знают телефон «вышестоя­щей организации», прозрачно намекая, что с ними «опасно связы­ваться». «Вы должны мне» - является типичным обращением к пси­хотерапевту, часто звучащим из уст таких пациентов. В некоторой степени они представляют собой реальную угрозу безопасности и социальному престижу психотерапевта своей склонностью писать жалобы и требовать проверок работы.

Также очевидно, что их деструктивный потенциал угрожает про­фессиональной самооценке и чувству собственного достоинства пси­хотерапевта. Такие пациенты скептически относятся к любым пред­ложениям психотерапевта, в обесценивающей манере комментиру­ют большинство его высказываний. В проективных текстах паци­ентов часто звучит тема взаимоотношений «властного господина» и «испуганного слуги». Действительно, психотерапевт может избе­жать страха «быть разрушенным», лишь превращаясь в покорного исполнителя воли и желаний пациента, либо вообще отказавшись от взаимодействия с ним. Пациенты, находящиеся под влиянием аг­рессивных фантазий в адрес Другого, часто обречены на неполуче­ние психотерапевтической помощи, которая заменяется массиро­ванным психофармакологическим воздействием, иногда даже при­нудительным.