Психотерапия. Теория и практика

Конечно, необходимо с самого начала объяснить пациенту, что для эффективного построения психотерапевтических отношений требуется наложить ряд ограничений на реальные взаимоотноше­ния субъектов как частных лиц, и что именно поэтому психотера­певт отказывается от профессиональных услуг пациента, ограни­чивает его в активности по благоустройству кабинета и т.д. Иначе говоря, важно противостоять непосредственному отреагированию вовне фантазий об альтруистическом всемогуществе. Однако не сле­дует прибегать к фокусировкам на самих этих фантазиях, лишая пациента последней иллюзорной опоры. Наоборот, на наш взгляд, допустимо пойти на поводу манипуляций пациента, особым обра­зом формулируя вопросы и предложения, способствующие его са­моисследованию. Учитывая бессознательное стремление Всемогу­щего Я пациента альтруистически помочь психотерапевту как Дру­гому, Нуждающемуся в помощи, кажется адекватной следующая не-конфронтирующая форма, в какую облекается содержание вы­сказываний психотерапевта: «С тем чтобы помочь мне лучше по­нять вас и то, что вас заботит, может быть, вы... (расскажете о... поразмышляете над... поделитесь своими чувствами, опишите свои телесные ощущения, попробуете поэкспериментировать и т.д.)». С самого начала пациент не столь наивен, чтобы полностью за­блуждаться относительно того, кому в первую очередь помогает он своими действиями. Кажущееся отсутствие проницательности у психотерапевта переживается пациентом как поддержка. Психоте­рапевт принимает на бережное хранение «неполноценную», «нуж­дающуюся в помощи» часть образа Я пациента, проективно-иден­тификационно отторгаемую им в силу травматического опыта. Ста­новясь на какое-то время Другим, не конфронтирующим с манипу­лированием, психотерапевт начинает создавать условия, при кото­рых пациент в дальнейшем оказывается способным расстаться с иллюзией всемогущества, почувствовать реальную силу своего Я.

2. Агрессивно-Всемогущий Я - Испуганный Другой. Обнаружены две формы проявления этого паттерна:

а)индуцирующе-страдательная форма;

б)критически-требовательная форма.

Обе формы представляют собой способы реализации соответ­ствующих фантазий в интрапсихической и в интерперсональной коммуникации. Проанализируем каждую из них.

Индуцирующе-страдательная форма

При такой форме реализации пациентом агрессивных фантазий, под влиянием которых он находится, им бессознательно-манипу­лятивно используется весь агрессивный потенциал депрессии как неотъемлемой составляющей любого страдания, вынуждающего обратиться за помощью к другому человеку. Бессознательная, а часто и открыто выражаемая зависть к душевному благополучию и спокойствию Другого, мстительные фантазии в адрес того, кто ви­дится причиной страдания, неверие в способность к искреннему сочувствию со стороны тех, кто «такого не переживал», - все это вместе находит свое выражение в бессознательном стремлении за­ставить Другого почувствовать весь ужас покинутости, поместив его в «депрессивную тюрьму». Жалобы таких пациентов напоми­нают гипнотическое внушение. Несмотря на внешнюю противопо­ложность, каждое из типичных обращений к психотерапевту: «Не дай вам Бог пережить такое, когда...» или «Когда ты все это пере­живаешь...» - звучит почти как заклинание. Весь дальнейший рас­сказ полностью погружает внимательно слушающего его психоте­рапевта в переживание травмирующей ситуации, заставляя со всей остротой почувствовать боль и страх, безнадежность и отчаяние. Иногда пациенты как бы непреднамеренно подчеркивают, что «ник­то ни от чего не застрахован», что «никто не знает, какие еще страш­ные события ждут впереди». Пациенты могут как бы между прочим заметить, «сколь тонка грань, отделяющая здоровье от безумия», или сообщить, например, как «научный факт», что «к самоубийству склон­ны люди независимо от профессии и уровня образования». Агрес­сивно-Всемогущее Я обладает великим множеством изощренных спо­собов напугать Другого, вызвать в нем панические ощущения.