Психотерапия. Теория и практика

Типичные фантазийные паттерны отношений и моделирование тактик психотерапевтического взаимодействия

1. Альтруистически-Всемогущий Я- Нуждающийся в помощи Другой. Пациенты, находящиеся под влиянием соответствующих фантазий, узнаваемы по доброжелательно-любезной манере обще­ния с психотерапевтом. Они охотно рассказывают о себе, выража­ют готовность сообщить любые подробности своего состояния, делятся своими предположениями, чем вызвано и как может быть объяснимо их «неблагополучие». Таких пациентов легко слушать: о своих проблемах они рассказывают живо, эмоционально, с юмо­ром. Они деликатны и предупредительны в общении с психотера­певтом, демонстрируют заботливое внимание к его нуждам. Такой пациент обязательно поинтересуется, выпил ли психотерапевт чаю, пообедал ли, был ли у него перерыв для отдыха и т.д. Такие паци­енты могут предложить свои услуги по озеленению кабинета, как правило, доброжелательно высказываясь о его оформлении, об эс­тетически, по их мнению, подобранных деталях обстановки. Иног­да уже при первой встрече такие пациенты предлагают свою про­фессиональную помощь психотерапевту: в качестве юриста, менед­жера и т. д. Им свойственно делать подарки уже при втором-треть-ем посещении психотерапевта, причем таким подарком является, на­пример, ежедневник или органайзер с соответствующим коммента­рием: «Вам это поможет в работе». Обсуждая с психотерапевтом пла­ны лечения, они нередко выражают надежду, что их случай «помо­жет научному исследованию». Такие пациенты всегда находят воз­можность отметить что-либо удачное, на их взгляд, в действиях пси­хотерапевта, с тем чтобы тот мог чувствовать себя увереннее как про­фессионал.

Описанная манера поведения и стиль общения таких пациен­тов могут интерпретироваться по-разному. По нашему мнению, наблюдаемые о самого начала взаимодействия с психотерапевтом объясняются бессознательным влиянием фантазий об альтруисти­ческом всемогуществе Я, когда Другой воспринимается как Нуж­дающийся в помощи. Пришедший за помощью пациент озабочен в первую очередь тем, чем он может помочь психотерапевту. В такой парадоксальной ситуации благодаря манипулятивным усили­ям пациента психотерапевт бессознательно оказывается в зави­симости от поддержки и одобрения.

Тактика психотерапевтического взаимодействия

Для психотерапевта в равной степени недопустимы как потвор­ствование инверсии ролей, навязываемых пациентом, так и конф­ронтация ради внесения ясности «кто-что-делает-и-кому», которая освободила бы от проективно-идентификационной зависимости.