Психотерапия. Теория и практика

Данные о сравнительной эффективности психотерапии личност­ных расстройств в современной литературе фактически отсутству­ют. В этой связи стоит обратить внимание на немногочисленные ссыл­ки, хотя бы в малой степени проливающие свет на положение в этой области исследований. В рамках краткосрочной психодинамической терапии Я.Поллак (1990) сообщает о некотором улучшении соци­альной адаптации, редукции симптоматики и субъективном улучше­нии самочувствия пациентов в сравнении с контрольной группой пациентов, ожидавших лечения. В рамках когнитивно-бихевиориаль-ного подхода ряду авторов, использующих проблемно-ориентиро­ванный метод терапии, в сравнении с обычными методами работы Удалось зафиксировать позитивные сдвиги в смягчении депрессивной симптоматики, уменьшении чувства беспомощности и суицидаль­ных мыслей у пациентов с повторяющимися суицидальными попыт­ками, которых на основании хронического парасуицидального по­ведения можно отнести к пациентам с пограничными личностными расстройствами (А. Бек и А. Фримэн, 1990; М. Линехан и др., 1993; П.Салковскис и др., 1990; Е.Т.Соколова, Ю.А.Сотникова, 2006). О. Кернберг, обсуждая дискуссионные моменты в исследовании те­рапии личностных расстройств, констатирует отсутствие системати­зирующих работ, а также ряд трудностей, упоминая, в частности, вы­сокий процент выбывающих из терапии преждевременно, что не по­зволяет оценить эффективность примененного подхода. Другая слож­ность заключается в операционализации и измерении происходящих в динамической терапии изменений, учитывая тенденцию погранич­ных пациентов к переоценке тяжести симптоматики, а также прини­мая во внимание, что гипотетически постулируемые нарушения от­носятся не столько к уровню симптомов и социального поведения, сколько к интрапсихическим, внутренним, структурам Я (самоиден­тичности, проверке и исследованию реальности, механизмам психо­логической защиты). Проведенное ранее теоретическое сравнитель­ное изучение пригодности когнитивного и психодинамического под­ходов показало, что, если первый (в варианте М. Линехан) опирает­ся в своей стратегии на обучение, поддержку и развитие альтерна­тивных копинговых навыков, то психодинамическая терапия в вари­анте О. Кернберга использует конфронтацию и интерпретацию в це­лях развертывания трансферентных отношений. Иными словами, в своей стратегии эти системы принципиально несопоставимы. Тем не менее авторы склонны усматривать и некоторые объединяющие их тактические моменты. Прежде всего это относится к необходимости развернутого и аккуратного форматирования, простраивания тера­певтического процесса на начальных этапах, важности уточнения и прояснения ролевых ожиданий терапевта и пациента, их взаимной ответственности и ее границ, что приобретает особое значение при работе с пограничными пациентами, непредсказуемыми в своем стремлении к саморазрушительным и суицидальным формам пове­дения, которые терапевт не в силах предупредить и за которые не может быть ответственен.