Психотерапия. Теория и практика

Отметим, что тенденция к операционализации, созданию ква­зиобъективных методов и процедур, равно как и описательных мо­делей терапевтического процесса, составляет одно из главных на­правлений современных исследований, ищутся возможности ин­теграции между сторонниками разных научных школ: между со­временным психодинамическим направлением и когнитивизмом, клиническим психоанализом и социальной психологией межлич­ностных отношений. Это новая и довольно обширная группа ме­тодов, среди которых стоит назвать (кроме уже упоминавшейся методики Люборски) SASB (Структурный анализ социального поведения) Л.Бенджамин, RRMC М.Горовица, позволяющие за­дать модель структурного анализа социального поведения или кон­фигурационную модель ролевых ожиданий, иначе говоря, выде­лить и описать формальные ментальные структуры или внутрен­ние репрезентации, на уровне бессознательного, детерминирую­щие межличностное восприятие и коммуникацию. Напрашивает­ся аналогия с зародившимся полвека назад известным направле­нием NEW LOOK, также стремившимся объединить психоанализ с когнитивизмом путем нахождения формально-структурных еди­ниц (таких, как когнитивный стиль, гипотеза, схема), интегриру­ющих аффективные и когнитивные психические процессы в отно­сительно стабильные паттерны.

Хотелось бы отметить неоднозначность собственного отношения к процедурам подобного типа. С одной стороны, налицо размыка­ние жестких рамок традиционного психоанализа, когда терапевти­ческий процесс впускает «третье лицо» (скорее, его часть в виде «пя­того уха» - магнитофона), что на символическом уровне выступает как нарушение принципа конфиденциальности и отчасти разрушает ту атмосферу интимности и тайны, где не место «третьему». Вполне возможно, что изменение традиционного сеттинга вносит новые смыслы, порождает разнообразные фантазмы у терапевта или паци­ента. Что ж, как и любой другой элемент терапевтической ситуации, его можно использовать в качестве экрана для проекций. Тогда на полюсе терапевта более рельефно и отчетливо проявятся и станут доступны осознанию и проработке страхи, амбиции, смутные жела­ния, например страх перестать быть единственным обладателем па­циента, и т.д. и т.п. Терапевту придется набраться мужества перед лицом своеобразного беспристрастного зеркала, отражающего не его терапевтические намерения, рационализации и фантазии, а именно непреложный факт его действий и ответного отклика пациента. Точ­но так же присутствие «третьего», вероятно, вызовет встречный по­тек ассоциаций пациента, помогая высветить, как это для него... Наиболее очевидный довод в пользу использования объективных методов регистрации терапевтического процесса состоит в развитии новых форм супервизии и обучения в дополнение к традиционному анализу записей, сделанных терапевтом по памяти. Довод «против» заключается в известном опасении, что представление о содержании терапии значительно обеднеет за счет фокусировки прежде всего на формальных и обобщенных характеристиках текста транскрипций в ущерб их тонкому феноменологическому анализу исчезнут непере­даваемые вербально тонкие нюансы насыщенной эмоциями атмо­сферы контакта» молчания, выражений лиц.