Психотерапия. Теория и практика

Проблема исследования эффективности психотерапии личностных расстройств

Психотерапия как предмет научного исследования неизбежно предполагает обращение к проблемам, от которых зависит успеш­ность или неудача психотерапевтического лечения.

Среди множества факторов, оказывающих влияние на процесс, содержание и результат психотерапии, принято различать перемен­ные общие, неспецифические, не связанные с какой-то определен­ной терапевтической системой или техникой, и переменные специ­фические, определяющие успешность или неуспешность конкрет­ной терапевтической практики. По сложившейся традиции, изуче­ние факторов первой группы привлекает сторонников интегратив­ных тенденций, в то время как пуристы тяготеют к жанру компара­тивистских исследований, результаты которых обычно подтверж­дают преимущества той системы, приверженцем которой является сам автор. Между тем исследования сравнительной эффективности психотерапевтических программ и техник опровергают представ­ление о преимущественной ценности какой-либо одной их них, так же как и существование жестко однозначных показаний, определя­емых конкретным заболеванием. С достоверностью можно утвер­ждать лишь одно: состояние пациентов, проходящих психотерапию, улучшается в большей степени, чем тех, кто получает лишь медика­ментозное лечение или плацебо. Вопрос о том, какая из терапевти­ческих систем более действенна, не может быть решен, поскольку неоднократно подтверждаемые в исследованиях результаты свиде­тельствуют о принципиально сопоставимых позитивных изменениях независимо от специфики применяемых «психотерапевтических технологий». Таким образом, косвенно признается, что позитивные изменения обязаны в большей степени влиянию не специфических, а общих факторов, в той или иной степени присущих любому пси­хотерапевтическому подходу - качеству отношений терапевта пациенту и личностным (включая психопатологические) особенно­стям пациента. Интересно, что мнения самих практикующих теп певтов по данному вопросу меняются с ростом профессионального опыта и стажем практической работы. Опытные терапевты на пеп вые места ставят мотивацию пациента, его самооценку и наличие социальной поддержки, а также свой собственный жизненный опыт личностную зрелость, способность фасилитировать терапевтичес­кие отношения, в то время как в начале своей профессиональной карьеры они были склонны приписывать успех терапии ее длитель­ности, теоретической ориентации и интеллектуальному уровню па­циента. Со своей стороны пациенты на полюсе терапевта выделили следующие факторы: близость и человечность, открытость, высо­кую способность к самоконтролю, самоуважению и прощению. Не­смотря на локальность данного исследования, оно тем не менее встроено в имеющуюся традицию дискутирования роли общих и специфических факторов эффективности терапии как со стороны оценки ее результата, так и со стороны самого терапевтического процесса. Отметим, что фокусировка на процессе представляет но­вейшую тенденцию в этой области исследований. Все активнее уси­лия исследователей смещаются на разработку методологии иссле­дования и способов описания терапевтического процесса, что пред­ставляет собой особую и пока еще мало разработанную проблему (Х.Томэ и Х.Кэхеле, 2001).