Психотерапия. Теория и практика

Между тем, как можно заметить, погружение в проблему поиска общих факторов все более отдаляет нас от признания всеобщего согласия, дивергенция точек зрения становится более очевидной в соответствии с различием теоретических контекстов, из которых дискутируется проблема.

Стоит обрисовать хотя бы схематично исследования, выполнен­ные в самое последнее время в рамках психодинамического направ­ления, поскольку традиционно проблемой эффективности занима­лись авторы преимущественно поведенческой и когнитивистской ориентации. Так, идея интеграции наиболее устоявшихся воззре­ний психоанализа, генетической психологии, как она представлена в трудах Ж.Пиаже, Дж.Брунера, Л.С.Выготского, стоит за эмпи­рическим изучением взаимных репрезентаций (образов) пациента и терапевта до, в ходе и между терапевтическими сессиями. Термин «репрезентация» охватывает процессы памяти и мышления, имеет в виду комплекс ожиданий, привычек и навыков, а также образы фантазии и символы. Репрезентации могут быть сугубо конкретны­ми или обобщенно-абстрактными, реалистическими или фантастическими, относиться к настоящему, прошлому или будущему; пред­ставлены на разных уровнях осознанности и обладать разной чув­ственной модальностью. Статистический анализ данных специаль­но разработанных процедур опросникового типа позволил постро­ить многомерную модель репрезентаций терапевта пациентом, вклю­чающую уровни когнитивного развития, модальности репрезента­ции, их содержание, а также описать индивидуальные стратегии ре­презентации, такие как продолжение терапевтического диалога, вос­произведение и повторное переживание чувств, которым авторы дали название поддерживающих и конфликтных. Изучалось соотношение между типом репрезентаций и чувствами, испытываемыми пациен­том во время терапевтических сессий. Так, пациенты с поддержива­ющим типом репрезентаций оказались среди тех, кто во время сес­сии испытывал чувство облегчения и приятия, кто ощущал прогресс в лечении и воспринимал терапевта как человека, способного на силь­ные и глубокие чувства. Такая же значимая связь была обнаружена между конфликтным типом репрезентаций и переживанием во вре­мя сессий гнева, подавленности, тревоги, растерянности; пациенты склонны были воспринимать терапевта неэффективным, неуверен­ным, фрустрирующим, приносящим больше вреда, чем пользы.

Учитывая склонность пациентов с пограничными расстройства­ми переносить на терапевта дисфункциональные паттерны межлич­ностного восприятия и коммуникации, в которых доминирует па­литра негативных и враждебных эмоций (как свидетельствует наш психотерапевтический опыт и теоретические построения), мы склон­ны предполагать, что выявленные у невротиков типы и стратегии репрезентаций должны значимо различаться по прогнозу успешно­сти терапии пациентов с личностными расстройствами и невроти­ков. Эмпирическая верификация этой гипотезы представляется, на наш взгляд, весьма своевременной и перспективной, однако на се­годняшний день в западной литературе можно найти лишь единич­ные экспериментальные исследования этой группы пациентов. Боль­шая часть публикаций основана на клинических наблюдениях и терапевтическом опыте, но даже и они крайне немногочисленны.