Психотерапия. Теория и практика

Таким образом, в противоположность фрейдовской концепции приоритета «первичных» (архаических неосознаваемых аффектив­ных) процессов в генезе и клинической картине психических рас­стройств КТ постулирует слабость и особую искаженную органи­зацию «вторичных процессов» (когниций), выражающуюся в неаде­кватности способов переработки информации или неудаче в структурировании жизненных ситуаций, что приводит к трансформации «первичных процессов» в патологические симптомы, Иными сло­вами, «сон разума порождает чудовищ». Практика КТ состоит в последовательном размыкании порочного круга неадаптивных мыслей, негативных эмоций и дисфункционального поведения че­рез «мишенеориентированное» воздействие на когнитивное звено. На одно из замечаний А. Бека мы бы хотели обратить вниманте в связи с его значением для дифференциации терапевтической стра­тегии. Мы имеем в виду различение индивидуальной чувствитель­ности и уязвимости к стрессам и стрессорам определенного типа, что зависит, по мнению А. Бека, как от биологической предраспо­ложенности (конституциональный фактор), так и от индивидуаль­ного биографического опыта. Например, человек, склонный к ав­тономии и независимости, чувствителен к попыткам препятство­вать свободе его выбора или достижению цели. Более социально зависимый человек чувствителен к разрыву межличностных отно­шений, эмоциональным потерям и разочарованиям. Отсюда, на наш взгляд, можно сделать весьма эвристичный вывод о дифференци­альной диагностике и психотерапии двух видов депрессий. Один из них в большей степени провоцируется фрустрацией потребностей в автономии, самоутверждении, достижении («перфекционизме») и как следствие ведет к развитию компенсаторной структуры «гран­диозного Я». Другой же в большей степени связан с эмоциональ­ной депривацией и развивается по типу «анаклитической депрес­сии» с последующим неустойчивым паттерном межличностных от­ношений, где эмоциональное избегание, изоляция и «эмоциональ­ная тупость» сменяются сверхзависимостью и эмоциональным при­липанием к Другому. Если принимать во внимание личностный контекст депрессии, который до последнего времени в КТ игнори­ровался, то первый вид депрессии мы склонны соотносить с нар­циссической личностной организацией, в то время как второй - с пограничной. Соответственно должны различаться стратегии те­рапевтической работы: одни пациенты требуют более бережного (по типу «контейниирования») отношения к обостренному самолю­бию, уязвленной гордости и чувству стыда, с другими пациентами более подходящей будет, по-видимому, «холдинговая» стратегия по принципу эмоционального «до-питывания».