|
Использование мероприятий, методов и процедур, описанных в этой главе и в главе 4, вероятно, позволяет терапии оставаться направленной на цель, и сфокусированной, что способствует реализации задач краткосрочной, но в то же время комплексной и эффективной психотерапии. ГЛАВА 7. ОТДЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭФФЕКТИВНОЙ КРАТКОСРОЧНОЙ РАБОТЫ Если терапия должна быть краткой и в то же время эффективной, нельзя позволить себе находиться в продолжительном тупике. Клиницисту нужен набор приемов для возвращения терапии в нужное русло всякий раз, когда возникают отступления и отклонения. Омер (Omer, 1994) предложил много замечательных стратегий для преодоления тупиковых положений и для работы со сложными случаями. Необходимо знать, как возобновлять работу, когда процесс терапии застопорился. Во многих отношениях методы, описанные в главах 5 и б - построение моста, отслеживание и вторичная оценка BASIC I.D. - попадают в эту категорию. Использование данных процедур при необходимости позволяет терапии оставаться центрированной на решении. Однако наиболее важной является необходимость быстро ставить четко сформулированные цели и использовать специальные тактики, с помощью которых можно максимально быстро решить проблемы. Буд-мен (Budman, 1994) советует терапевтам сделать свой самый лучший выстрел во время первого сеанса, потому что он может быть тем самым, который нужен пациенту. Заинтересованного читателя отсылаю к работе Николаса Каммингса (Nicholas Cummings), который, несомненно, занимает важнейшее место в здравоохранительных структурах и краткосрочной терапии (например, Cummings, 1985, 1988, 1991; Cummings and Sayana, 1995). 112 Глава 7. Отдельные элементы эффективной ... работы ФАКСЫ, ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА, ТЕЛЕФОННЫЕ ЗВОНКИ, ПИСЬМА Если терапия должна быть краткосрочной и при этом эффективной, как мне кажется, терапевтам нужно думать о своих клиентах и между сеансами. Необходимо пересматривать «план игры» клиента, чтобы определить, существуют ли признаки прогресса, есть ли какие-нибудь упущения или не требуется ли «коррекция курса» (если использовать другую метафору). Так, когда моя коллега заявила, что она принимает 50 индивидуальных пациентов в неделю, я довольно неделикатно заметил: «Это говорит мне о том, что Ваши клиенты недополучают». Я всегда удерживаю число моих клиентов в поддающейся управлению пропорции, оставляя время для рефлексии, самопроверки и анализа. Читая записи или размышляя о взаимодействиях во время сеанса, который был день или два дня назад, я часто вступаю в контакт с клиентом, если я наконец нашел шаг, который надо было сделать, если я открываю возможные причины неправильного понимания, если я передумал по поводу определенного домашнего задания или хочу добавить другое, или если клиент находится в критической ситуации, что оправдывает доброжелательное осведомление. В зависимости от обстоятельств я широко использую в этих целях телефон, факс, письма и электронную почту. Конечно, если случай очень болезненный и отчасти деликатный, я всегда убеждаюсь, что клиент сам получит факс или, поскольку я полагаю, что в Интернет легко проникнуть, я посылаю письма, таким образом, поступая осмотрительно. В отличие от адвокатов, я не взимаю плату за эти услуги, а рассматриваю их как неотъемлемую часть исходной платы за службу. Такая склонность «делать дополнительные мили» обычно окупается большими дивидендами в ускорении терапевтического процесса. Это демонстрирует добросовестность, внушает надежду и подчеркивает ориентированный на действия философский подход к решению проблем. — 61 —
|