|
Поэтому, когда миссис В., женщина 28 лет, пожаловалась, что весь прошлый год она испытывала непреодолимое беспокойство и панику всякий раз, когда выходила из дома без сопровождения своего мужа, одной из первых линий вмешательства после рассказа истории и установления отношений было проведение десенсибилизации в естественных условиях. Она заполнила Мультимодальный опросник жизненной истории (Lazarus and Lazarus, 1991), который вскрыл несколько дополнительных проблем (например, разногласия с супругом, напряжение между ней и ее старшим братом, ощущение обиды по отношению к своим родителям и проблемы, связанные с низкой самооценкой и неуверенностью). Я использую случай миссис В., чтобы проиллюстрировать достоинства методологического эклектизма и кратко изложить мои идеи относительно ловушек теоретической интеграции. Первая ошибка, которую делают многие терапевты, это предположение, что проблемы миссис В. обязательно связаны с ее агорафобией. На самом деле, это вовсе не всегда так. Однако несмотря на то, связаны ли ее супружеские и семейные проблемы, напрямую или косвенно, с ее фобией, они требуют коррекции, так же, как и ее проблемы с самооценкой и неуверенностью. Но обычно вначале желательно обратиться к тем проблемам, которые сам клиент считает наиболее серьезными. Поэтому ее обучили релаксации и диафрагменному дыханию, сразу за этим последо- 234 Приложение 5 вала десенсибилизация в естественных условиях / когда мы вначале предприняли небольшие прогулки, а затем и длительные поездки, постепенно увеличивая расстояние между нами. Муж пациентки участвовал в терапии, поскольку участие супруга, по-видимому, делало результаты лечения более эффективными (Barlow, 1993; Carter, Turovsky, and Barlow, 1994). На этой фазе не было необходимости в эклектизме или интеграции. Используемые методы логически вытекали из принципов научного открытия, которое предполагает, что явно показаны поведенческие вмешательства (например, Barlow, 1988; Wolpe, 1958, 1990). Но когда во время и после нескольких погружений в естественные условия миссис В. испытала расстраивающие вспышки реальных и воображаемых воспоминаний (такие, как чрезмерное родительское осуждение, расстраивающие образы отрицания со стороны ровесников и унижения и ощущение, что ее бросили), показалось желательным расширить репертуар лечения. Еще раз следует подчеркнуть, что эти дополнительные проблемы не обязательно могли быть связаны с ее агорафобией. Тем не менее, когда выявлены дополнительные проблемы, есть смысл обратиться к ним. — 136 —
|