Групповая психотерапия

в большей степени уточнялись их цели: способство­вать формированию суждений, чувств и поведения, другими словами, изменить установки пациентов. Ис­следования процессов воздействия, формирования и модификации установок в значительной степени способствовали более глубокому познанию и понима­нию явлений и закономерностей, связанных с воздей­ствием на больных с помощью психологических мето­дов. В принципе они подтверждают точку зрения на сущность психотерапевтического процесса, заключаю­щегося в передаче пациентам определенных суждений, убеждений и системы ценностей, во влиянии на их эмоциональное состояние и побуждение к новым типам поведения и способам реагирования.

Поведение психотерапевта, используемые им ме­тоды, его суждения и обоснования своих действий могут быть очень разными, однако это не отрицает того, что суть его деятельности сводится к указанным явлениям. Это относится и к тем формам терапевти- -ческого воздействия, в которых психотерапевт явля­ется в меньшей степени руководителем и где он по­буждает пациента к самостоятельной активности. Конечно, стиль поведения любого психотерапевта в значительной мере зависит от тех теоретических предпосылок, которыми он руководствуется в своей практике, однако он в значительной степени зависит и от личности самого психотерапевта, ситуации, в которой происходит воздействие, а также от поведения и особенностей пациента.

Эти взаимосвязанные между собой факторы ока­зывают существенное влияние на оценку психотерапев­том состояния пациента, прогноз и выбор психотера­певтических методов, эмоциональное отношение к больному, содержание и характер коммуникации и интеракций и, таким образом, на возникновение спе­цифической связи — терапевтической.

Однако результат психотерапии в значительной мере зависит от характеристик самого пациента, таких как мотивация к лечению психотерапией, интеллект, заинтересованность в самоэксплорации, система цен­ностей, интроверсия, активность, возраст, длительность расстройств, симптомокомплекс, диагноз, интенсив­ность, характер заболевания и т. д. Наличие несколь­ких неблагоприятных факторов определяет непривле­кательность пациента для психотерапевта и увели­чивает вероятность неудачного исхода лечения. Разу-

58

I

меется, даже положительный результат лечения по нескольким критериям не гарантирует от последую­щего возврата расстройств.

Для оптимального выбора способов воздействия, обеспечивающих достижение поставленных целей ле­чения в относительно короткое время, необходимы благоприятное сочетание психотерапевта и пациента, точное определение типа изменений, происходящих в различных сферах функционирования больных, про­ходящих курс лечения с помощью различных терапев­тических методов и техник. Необходимо установить целесообразность сочетания различных методов, их эффективность при разных типах расстройств и в раз­личных областях функционирования личности после проведения дифференцированного анализа этиопатоге-нетических факторов, важных для отдельных пациен­тов. В процессе психотерапевтических интеракций обо­значаются роли их участников и вырисовываются надежды больных, для которых психотерапевты — воплощение силы и доброй воли, обладающие зна­нием, опытом и формальными правами.