|
В непосредственной связи с вышесказанным находится и так называемая "вторичная польза от болезни", которой психотерапевты часто дают одностороннюю трактовку и видят в ней лишь фактор, мешающий психотерапии, поскольку она подрывает мотивацию пациента, а иногда, будучи очень сложной, и мотивацию психотерапевта. Безоценочный, функциональный подход позволяет увидеть во "вторичной пользе от болезни" один из факторов, формирующих проблемы, с которыми сталкивается пациент, и способствующих устойчивости этих проблем. Тогда анализ "вторичной пользы от болезни" может найти применение в психотерапевтическом процессе. Не всегда на первой стадии психотерапии удается получить исчерпывающие ответы на все три приведенных выше вопроса: Что? Почему? Для чего? Особенно трудным может оказаться вопрос "Для чего?", вопрос о функциональном значении проблемы. Ответ на него мы часто получаем лишь на последующих стадиях психотерапевтического процесса. Анализ проблемы должен, однако, дать достаточно материала для формулировки как можно менее спекулятивного, базирующегося на знании пациента определения проблемы или гипотетического объяснения проблемы. 5.4. Четвертая ступень: определение проблемы, постановка цели и планирование психотерапии Определение проблемы: Предшествовавший анализ проблемы дает исходный материал для определения проблемы.
Определение проблемы содержит гипотетическое объяснение и одновременно предполагает постановку цели, а цель определяет конкретную стратегию психотерапии. Определение проблемы, основывающееся на убеждениях пациента и его объяснениях причин болезни, должно быть сформулировано общедоступным языком, не содержать никакой специальной терминологии и не противоречить "здравому смыслу". Здесь нет места сложным психодинамическим гипотезам, где принимаются во внимание лишь неосознаваемые процессы. Ведь если определение проблемы или гипотеза существуют лишь в голове психотерапевта, и понятны лишь его коллегам, а не самому пациенту (и могут даже отвергаться последним), то это не ведет к взаимному активному сотрудничеству, которое необходимо в ПО-терапии. Особое внимание следует уделять тому, чтобы определение проблемы формировалось на основании конкретных данных пациента с помощью индукции. Оптимальным можно считать такой случай, когда удается подвести пациента к самостоятельной формулировке проблемы, а психотерапевт лишь вносит в эту формулировку поправки с учетом требований психотерапевтического процесса. Когда такое невозможно, психотерапевт сам может предложить определение проблемы в форме рабочей гипотезы. Затем пациент может высказать свою точку зрения и, возможно, внести определенные поправки. — 67 —
|