|
1) положительные последствия, так как пациент испытывает меньше страха; 2) отрицательные последствия, так как ограничивается свобода движения; 3) часто такие положительные последствия, когда близкие пациенту люди больше заботятся о нем, не оставляют его одного и повсюду его сопровождают; 4) такие отрицательные последствия, которые, возможно, не проявляются конкретно или не осознаются пациентом. Он может, например, не соответствовать более требованиям, предъявляемым к нему на работе, или его партнерские отношения могут разрушиться. Главный вопрос: Как пациент до настоящего времени пытался решить свою проблему? Изменил ли он как-то свою жизнь, чтобы смягчить проблему или устранить ее? Предпринял ли он какие-либо меры, чтобы взять под контроль опасные ситуации? Какую помощь он сумел привлечь и что это значило для него? Попал ли он, например, в зависимость, которая делает его еще более беспомощным? Является ли эта попытка решения частью его проблемы? Условия, связанные с историей жизни пациента.
Хотя в ПО-терапии мы концентрируемся преимущественно на теперешней жизненной ситуации пациента, анализ истории его жизни может дать существенную информацию для понимания теперешней проблемы. Эта часть анализа проблемы направлена преимущественно на тот этап жизни пациента, который соответствует первому проявлению проблемы, а также периоду, наступившему после этих проявлений. Особого внимания заслуживают важные события жизни или изменения обстоятельств жизни, которые могли породить проблему или способствовать ее возникновению. Следует проследить возникновение, развитие проблемы, возможные изменения ее характера и попытаться выявить факторы, способствующие сохранению проблемы. С помощью каких методов это сделать — преимущественно психодинамических, или основывающихся, скорее на теории учения, или же других теориях — дело психотерапевта (методический плюрализм). Если психотерапевт ориентируется на субъективное понимание проблемы пациентом, учитывая образ мыслей и язык его то лучше всего пациент понимает связь между его проблемой и его образом жизни. Более отдаленные обстоятельства жизни или события (например переживания детства) должны рассматриваться в ходе анализа проблемы лишь в том случае, если можно продемонстрировать пациенту явную связь между ними и его теперешней проблемной ситуацией. Это может иметь смысл, когда, например, какой-то шаблон отношений, берущий начало в детстве или в начале партнерских отношений, неадекватно переносится пациентом на его теперешние отношения (см. разд. 8.1). — 65 —
|