|
Постановка цели:
Цель психотерапии выводится непосредственно из определения проблемы. Цель должна быть конкретной, оперативной, то есть содержать указания на необходимые действия, и реалистической. К качестве целей в ПО-терапии мы не можем выдвигать какие-то общие, идеалистические положения. Здесь невозможна постановка таких целей, как "быть счастливым и довольным", "найти смысл жизни", "добиться успеха" и т.д. Возможно, что все предшествовавшие попытки решения проблемы не принесли успеха потому, что представления о целях были слишком общими, недостаточно конкретными, вследствие чего невозможно было найти конкретный подход к их осуществлению, или же эти цели были чрезмерно высокими, что постоянно вело к неудачам. Поэтому один из аспектов постановки целей должен заключаться в том, что совместно с пациентом формулируются такие цели психотерапии, достижение которых возможно в рамках 15-20 психотерапевтических сессий. В случае сомнений цель лучше несколько снизить, чтобы увеличить шансы на успех. Дело в том, что успех в малом порождает собственную динамику, благоприятствующую и успеху в большом, и наоборот: повторяющиеся неудачи при попытках добиться высокой цели лишают человека веры в себя, что проявляется даже при решении маленьких проблем повседневности. В случае с пациенткой, страдавшей агорафобией, цель нельзя было сформулировать таким образом: никогда больше не бояться и установить "идеальные", лишенные конфликтов партнерские отношения, которым ничто бы не угрожало. Необходима была реалистическая и конкретная формулировка: снова без страха выполнять повседневные обязанности, без сопровождения мужа выходить из дома и часть свободного времени вновь проводить в соответствии со своими желаниями, например, найти себе какое-нибудь хобби. В партнерских отношениях: быть способной прямо говорить партнеру о своих конкретных желаниях и потребностях, обсуждать способы их осуществления или совместно с партнером находить компромиссные решения. Благодаря конкретно сформулированной цели пациентке стало доступно переживание успеха, что вдохновляло ее на дальнейшие полезные для нее действия и после завершения психотерапии. Планирование психотерапии:
При планировании психотерапии и выборе стратегии ее осуществления мы руководствуемся прагматическими соображениями. Теория систем и практический опыт учат нас, что взгляды, установки и поведение взаимно обуславливают друг друга, зависят друг от друга и бывают организованы не по хронологическому принципу. Любое изменение в одной из частей системы ведет к изменениям во всей системе. И при планировании психотерапии следует учитывать, предположительно в какой области будет легче всего добиться изменений у пациента. В этой области и следует осуществлять первичное психотерапевтическое воздействие, чтобы уже в ближайшем будущем сделать возможным для пациента переживание успеха. При проработке проблемы нет необходимости придерживаться последовательности, которая на первый взгляд, представляется наиболее логичной: сначала получить представление о проблеме, затем изменить установки, и, наконец, на основании этого выработать новые способы поведения. В зависимости от способностей, склонностей и проблем пациента последовательность действий в отдельных случаях может быть весьма различной. Встречаются пациенты, которым легче всего удается научиться новым способам поведения и опробовать их под руководством психотерапевта. И уже на основании полученного практического опыта развить новые установки в отношении себя и своего окружения, не получив предварительно представления о взаимосвязи составляющих проблему элементов. Другие же пациенты должны вначале точно знать "зачем и для чего". Лишь затем они могут предпринять новые шаги. Психотерапевт не должен навязывать пациенту свои собственные представления о логической последовательности процесса изменения. Иначе, как правило, пациент начинает оказывать сопротивление, мешающее психотерапевту. Отдельные аспекты или области проблемы могут в зависимости от ситуации прорабатываться с пациентом последовательно или параллельно. В соответствии с основной концепцией ПО-терапии не существует никаких возражений против комбинированного использования различных методических подходов (например, психодинамического и одновременно когнитивно-поведенческого методов) (см. разд. 7.2. и 8). — 70 —
|