|
? на протяжении всей психотерапии или отдельных ее фаз активно работают над своей проблемой, так что психотерапевт играет лишь роль проводника, поддерживающего пациента и одобряющего его; ? недостаточно энергичны и активны, не особенно надеются на успех. Таких пациентов психотерапевт должен заряжать энергией, пусть даже на ограниченный период времени; ? не обладают способностями, чтобы разобраться в своих проблемах, нуждаются в поддержке психотерапевта. В данном случае поддержка осуществляется с помощью методов, направленных на изменение привычек мышления и установок; ? не могут в одиночестве выдержать груз своих проблем. Такому пациенту необходим психотерапевт, чтобы пронести его ношу. Здесь формой поддержки будет эмпатия. Противопоказаны методы поддержки в тех случаях, когда пациенты ? стараются очаровать психотерапевта, завоевать его расположение, чтобы затем не проявлять никакой инициативы, полностью полагаясь на активность психотерапевта; ? длительное время руководствуются убеждением "Я ничего не знаю и ничего не могу". Они не развили в себе самостоятельность и с самого начала склонны всю ответственность возлагать на психотерапевта. 8.6.3. Практическое применение
Подкрепление. Применение подкрепления возможно в том случае, когда между пациентом и психотерапевтом установились продуктивные рабочие отношения (см. разд. 4.1), и пациент проявляет достаточную активность. Тогда психотерапевт может ограничиться поддержкой нормально протекающего процесса психотерапии, ободряя и поддерживая пациента. Такого рода подкрепление не должно порождать у пациента склонность к инфантилизму. Оно служит признанием пациента равноправным "участником" психотерапевтического союза: "Меня поражает, как Вам удается развивать в себе эту новую черту". "Здесь мне нечего добавить, Вы уже вполне хорошо решаете эту проблему". "Так и продолжайте". Одобрение. Одобрение содержит в себе сильный элемент внушения и порождает надежду на улучшение. Интервенции, содержащие одобрение, адресованы лишенным энергии, охваченным унынием пациентам. Использование этого широко распространенного и традиционно считающегося "полезным" подхода таит в себе серьезную опасность. Он не имеет ничего общего с незаслуженными постоянными похвалами, слащавостью, похлопыванием пациента по плечу. Пациенты с повышенной чувствительностью воспримут такие интервенции как чрезмерное давление на них, пациенты со склонностью к истерии — как попытку соблазнить, пациенты, страдающие навязчивыми состояниями — как унижающие их, пациенты с депрессией — как незаслуженные, пациенты, страдающие фобиями или подверженные зависимостям, — как "добро" на дальнейшее уклонение от решения проблемы. Слишком частое применение рассматриваемых методов может привести к еще большему "перекосу", обычно существующему в отношениях психотерапевта с такими пациентами. Вот почему рекомендуется использовать методы одобрения в строго определенных фазах, а продолжительность их применения ограничивать. — 142 —
|