в переключении с одного двигательного стереотипа на другой,
неловкость движений, нарушение заданного ритма. Иногда
больные плохо справляются с заданиями, направленными на
исследование символического праксиса. По состояний) ораль-
ного праксиса они напоминают больных с грубой эфферен-
тной афазией —при сохранной способности произносить
звуки речи нарушаются намсренные артикуляторные позы
и почти полностью недоступен символический оральный
праксис.
Таким образом, нарушения речи у больных со смешанной
эфферентно-сенсорной афазией сочетаются со сложным апрак-
то-агностическим расстройством, которые взаимно связаны и
взаимно обусловлены.
Локализация очага поражения: задне-нижние отделы пре-
моторной области левого (доминантного по речи) полушария
головного мозга («зона Брока») и задне-верхние отделы 1-й
височной извилины левого полушария («зона Вериике»), иног-
да с захватом частично левой теменной области.
3.1.11. Смешанная сенсорно-афферентная
моторная афазия (сочетание афферентной моторной
афазии с сенсорной акустико-гностической)
Сенсорно-афферентная форма афазий встречается достаточ-
но редко и по степени проявления речевых расстройств всегда
может быть квалифицирована как грубая или выраженная.
Спонтанная и диалогическая речь больных легкая, выразитель-
ная, без затруднений в приступе к слову. Вместе с тем, про-
изношение слов у большинства настолько искажено, чго со-
здается впечатление, будто больной говорит на незнакомом
иностранном языке.
Состояние элементарного и символического орального
праксиса неполноценно, но сходно, тогда как артикуляторный
праксис нарушен у всех больных. Нарушения артикуляторного
праксиса различаются по тяжести и типу. В одних случаях в
речи больных вообще отсутствуют многие звуки русского язы-
ка (например, используются в спонтанной и диалогической ре-
чи несколько согласных звуков: «п, р, н, т», которые в сочета-
нии с гласными образуют псевдослова (типа «тото», «нетото»,
«неторато» и т. д.). В других случаях набор звуков полнее, но
они произносятся нечисто Эти искажения Moiyi быть стаи-
дартными со стойкими артикуляторными заменами в виде ог-
лушения звонких согласных, смягчения твердых и, наоборот,
упрощения аффрикатов, произношения звука «i» как южнорус-
ское «х» или непостоянными, когда отдельные слова и слово-
124
сочетания могут произноситься правильно (чаще всего это
глаголы, наречия, местоимения, связки).
Нарушения звукопроизношения могут сочетаться с искаже-
нием просодий русской речи, неправильной расстанопкой уда-
рения в словах и в предложениях. Наличие этих нарушений
в сочетании со звуковым распадом слова, когда слова искажа-
ются до неузнаваемости, делает речь похожей то на «украин-
скую» («замэнку, полипэнку»), то на «испанскую» («лучело ли-
чи бенье») и пр.
— 87 —