|
Механизмы нарушения громкого чтения — наличие персеве-
рации, влияние интерференций, перестановки, пропуски — отра-
жают особенности нейродинамики в соответствующих анализа-
торных системах, проявляющиеся, в частности, в явлениях за-
стойности, истощаемости, ригидности двигательных стереотипов,
что препятствуст их осуществлению. Склонность к многоречивости
122
при чтении вслух, часто нечленораздельный набор звуков,
употребление более или менее правильных, но не имеющих
отношения к искомому, слов свидетельствует еще об одном
механизме нарушения чтения — дефекте слухового контроля. В
целом для больных с данной формой смешанной афазий чтение
вслух и про себя страдает в тяжелой степени.
Письмо практически отсутствует у всех больных. У многих
страдает даже функция списывания, которая осуществляется
по типу «рабского» копирования и с ошибками. Автоматизи-
рованные идиограммы у большинства больных не сохраняют-
ся. Пациенты не могут написать свою фамилию, записывают
первыми буквами и слогами свое имя и название родного го-
рода. Грубо нарушается запись под диктовку слов, слогов и
даже букв, но в отличие от других форм афазий балльные
оценки письма на всех уровнях одинаковы. Механизмы нару-
шения письма, как и чтения, имеют двоякую причину. Одной
из них является персеверация, которая определяется ригидно-
стыо динамики нервных процессов как в речсдвигательной, так
и слуховой анализаторных системах. Вторая — связана с не-
полноценностью анализа услышанного, в основе которого ле-
жит неполноценность фонематического слуха.
При нейропсихологическом обследовании у отдельных
больных могут выявиться нарушения в образований диффе-
ренцировок на различные сочетания звуков речи. Природа
этих нарушений в одних случаях является следствием усвое-
ния любого необычного задания и двигательной расторможен-
ности, в других — отчетливо выступает затруднение именно
слухового различения.
Полного и выраженного теменного синдрома у больных
описываемой группы не наблюдается, но отдельные симптомы
проявляются в той или иной степени почти у каждого. Неко-
торые пациенты не могут нарисовать «дом», «кубик», «звезду»,
плохо срисовывают с образца. В этих случаях можно думать
о неполноценности зрительно-пространственного гнозиса.
Очень часто выявляются симптомы, свидетельствующие о на-
рушений схемы тела. Это типично теменной синдром, но у
больных эти затруднения сочетаются обычно с дефектом ди-
намического праксиса, персеверацией и синкенезией. У неко-
торых больных выявляются нарушения пальцевого гнозиса,
позы пальцев. Нарушения счета обнаруживаются почти у всех
больных, но квалифицировать их избирательность трудно из-
за дефектов называния чисел и понимания словесных инст-
рукций, а также отчуждения. У всех больных выявляются на-
рушения динамического праксиса — персеверация, затруднения
— 86 —
|