|
Намеренные виды речи (автоматизированиая и отражен-
ная) страдают меньше, чем ненамеренные (ситуативная, диа-
логическая), но характер произносительных нарушений во всех
этих видах речи меняется мало.
Письмо и чтение, как правило, глубоко дефектны, так как
механизм этих нарушений сочетает в себе распад или по-
ломку артикуляторных кодов с неполноценностью фонологи-
ческого анализа. При меньшей степени выраженности рече-
вых расстройств может частично сохраниться чтение вслух
и про себя.
Во втором варианте на первый план выступают явления
эфферентной моторной афазий. Нарушения спонтанной и ди-
алогической речи варьируются от полной неспособности что-
либо самостоятельно произнести (эмболофазия) до наличия
бедной, односложной или стереотипичной речи. Может иметь
место моторный аграмматизм типа «телеграфного» стиля. Аф-
ферентные нарушения здесь представлены умеренно выражен-
ными произносительными нарушениями в виде деформации
и нестойкости артикуляций.
120
Письменная речь во втором варианте комплексной афазий
нарушается грубее, чем в первом, и в целом соответствует тем
типам дефектов, которые обнаруживаются при грубой и выра-
женной эфферентной моторной афазий.
Локализация очага поражения: задне-нижние отделы пре-
моторной области левого (доминатного по речи) полушария
головного мозга («зона Брока»), нижние отделы задней цент-
ральной и передне-теменной области.
3.1.10. Смешанная сенсорно-эфферентная моторная афазия
(сочетание эфферентной моторной с сенсорной
акустико-гностической афазией)
Нарушения экспрессивной речи у больных с грубой и вы-
раженной афазией обычно очень тяжелые. У большинства
практически отсутствует и спонтанная, и диалогическая речь.
Отвечая на вопрос, больные используют жест, речевой эмбол
или эхолалично воспроизводят некоторые слова вопроса. Ха-
рактерно, что отказов от ответа обычно не бывает. Все паци-
енты пытаются что-то сказать, иногда очень выразительно. У
части больных речь крайне обеднена, фразы не закончены, а
некоторые высказывания нечленораздельны и непонятны. От-
мечается преобладание невещественных слов, наречий, место-
имений, вводных эмболоподобных словосочетаний. Наблюда-
ются персеверации в виде повторения отдельных слов и сло-
восочетаний. Периодически речь напоминает «словесную
окрошку». Речевая активность высока, а в некоторых случаях
ее можно квалифицировать как логорею. Усилия, напряжение,
затруднения приступа к слову встречаются при этой форме
афазий как исключение, иногда они маскируются эмболом.
Перечисление автоматизированных речевых рядов в большин-
стве случаев нарушается очень грубо и осуществляется при со-
пряженном произношении или с подсказкой каждого элемента
ряда. Однако некоторые остатки твердо упроченных речевых
стереотипов могут сохраняться у больных, даже полностью по-
терявших способность говорить.
— 84 —
|