намеренная фонация при кашле, стоне сохраняется. Речевой и
жестовой контакт с больным практически невозможен.
Резидуальный период. Указанная симптоматика сохраняет-
ся, как правило, и в резидуальной фазе инсульта. Речевая ди-
намика очень незначительная. Может появиться нечленораз-
дельная звуковая продукция и речевой остаток в виде эмбола.
Автоматизированная, отраженная и номинативная речь отсут-
ствуют.
Понимание речи грубо нарушено, но иногда больные улав-
ливают смысл простых и значимых для них вопросов, выпол-
няют одну-две простые инструкций. Понимание жестовых ин-
струкций также грубо нарушено. Чтение и письмо отсутствуют
(даже энграммное). Выявляются выраженные нарушения
орального праксиса. Нередко наблюдаются различной степени
выраженности нарушения конструктивного праксиса, пальце-
вого гнозиса и праксиса позы пальцев.
Тотальная афазия представляет собой сочетание нескольких
форм афазий и возникает при обширных очагах размягчения
в лобно-центральных, височных и теменных областях левого
полушария головного мозга (у праворуких).
3.1.13. Чистая рече-слуховая апюзия
Чистая рече-слуховая апюзия характеризуется грубым на-
рушением узнавания или различения на слух речевых звуков,
слогов, слов, предложений, что приводит к нарушений) пони-
мания речи, к той патологии речевого слуха, которая была
впервые описана Вернике-Лихтгеймом под названием «чис-
той словесной глухоты». У больных ослабляется слуховое вни-
мание, они с трудом концентрируют его, а часто вообще не
реагируют на речь. При речеслуховой агнозии может нару-
шаться узнавание знакомых звуков и шумов. Больные не оп-
ределяют голоса животных и птиц: мычание коров, лай собаки,
пение соловья; не узнают шумы: звон ключей, шелест бумаги,
плач ребенка, шум моря и т. д. Иногда выявляется сенсорная
амузия.
Больные с рече-слуховой агнозией похожи на глухих или
слабослышащих, они часто жалуются на снижение слуха или
показывают, что не слышат, не понимают речь. Вместе с тем,
при всех вышеназванных нарушениях речевого и неречевого
слуха элемептарный слух у этих больных остается сохранным.
После письменной или жестовой инструкций больные реаги-
руют на монотонную речь. Аудиографическое исследование
также показывает сохранность элементарного слуха, и хотя по-
вторные аудиограммы часто дают некоторый разброс в пока-
— 90 —