Введение в психиатрическую клинику

Телесное исследование больного обнаруживает крепкое те­лосложение, хорошую мускулатуру, легкую разницу зрачков, не­значительный фимоз и эписпадию, небольшое укорочение фа­ланг на правой руке и следы ранее произведенной операции сросшихся второго и третьего пальцев. Губы необыкновенно мя­систы, голос с несколько нечистой фистулой. Других отклоне­ний не отмечается.

Достойно внимания в приведенной картине болезни свое­образно беспорядочный образ жизни больного, неспособность примениться к обычному ходу обучения и удовлетворять его тре­бованиям, многократная смена школ и жизненных целей. Эти затруднения, как и запоздалое умственное развитие, указывают на дефектное предрасположение, которое проявилось также и в телесных уродствах. В этом же смысле, без сомнения, надо тол­ковать и половое извращение больного. На основании бесчис­ленных наблюдений мы знаем, что при нарушении психическо­го развития половой инстинкт может проявляться очень рано. При этом часто дело доходит до онанизма, извращения естест­венной половой тенденции, что подготовляет почву для всякого рода причудливых извращений, в зависимости от случайных пе­реживаний.

Так, первоначальное гомосексуальное направление полово­го инстинкта может остаться навсегда, чаще, как у нашего боль­ного, наряду со здоровыми влечениями. Точно также, нередкое, к сожалению, половое влечение к детям то своего, то другого пола, позволительно рассматривать, как остановку полового ин­стинкта на ранней ступени развития, поскольку оно не обуслов­лено большей доступностью детей для половых вожделений, как это бывает у стариков и слабоумных. В связи с атавистическими остатками полового инстинкта, сопровождавшимися у наших предков борьбой, находится, вероятно, эротическое удовольст­вие при нанесении или претерпевании истязаний и унижений, при так называемых садистических или мазохистических откло­нениях. Наконец, половое возбуждение может с такой силой вы­зываться отдельными аксессуарами половых отношений, определенными частями тела, одежды, материи, запахами, что оно вызывается только ими, а неестественными раздражения­ми — это фетишизм.

У нашего больного, по-видимому, решающим моментом для дальнейшего развития его половых влечений явилось знакомст­во с особенно понравившимся ему мальчиком, после чего он и впоследствии находил удовлетворение преимущественно с маль­чиками. Рядом с этим в его записках проступают еще и черты садистических влечений. Полагали раньше, что любовь к собст­венному полу основана на прирожденном несоответствии между половым предрасположением и строением тела. Против этого понимания говорят, однако, многочисленные случаи, где, как и у нашего больного, происходит колебание между гомосексуаль­ными и гетеросексуальными влечениями; кроме того, мы видим, что при неправильном развитии полового инстинкта под влия­нием случайных моментов, возникают другие разнообразней­шие извращения, для которых подобное объяснение уже совершенно не достаточно. Существенным основанием половых извращений мы должны поэтому считать нецелесообразное на­правление и неустойчивость естественного полового инстинкта, как это во многих случаях характерно и для других сторон ин­стинктивной жизни болезненно предрасположенных личностей.