Введение в психиатрическую клинику

Чему учат нас все эти случаи — это тяжелая вина, которую несет врачебное сословие в деле развития морфинизма. Правда, сами врачи в большей степени и чаще всего страдают морфини-зом. С другой стороны, именно врачи — морфинисты легкомыс­ленней других относятся к этому яду, хотя им-то и должно было бы быть яснее чем другим, что этот яд почти наверное разрушает жизненное счастье. Наконец, Вам должно было стать ясным, что каждый морфинист с легкостью повсюду может достать себе желанное средство; наше законодательство до сих пор бессильно против этого. Единственным действительным средством борьбы с морфинизмом явилось бы сознание каждым врачом той серьез­ной ответственности, которую он берет на себя, предписывая длительное применение морфия. Последнее может быть оправ­дано только при тех неизлечимых, крайне болезненных страдани­ях, без облегчения которых жизнь делается невыносимой.

XVII лекция

Эпилептическое помешательство

Уже много раз мы встречались с более или менее выра­женной периодичностью болезненных явлений. Причину этой периодичности естественно искать лишь в длительных измене­ниях душевной жизни, проявлений которых мы часто, конечно, вовсе не можем констатировать в светлых промежутках. Совер­шенно то же самое мы видим при многочисленных периодиче­ских явлениях в здоровом организме (пульс, дыхание, сон, менструация и т. д.), при которых нам также еще не ясны дейст­вительные причины периодического их проявления. С другой стороны, как раз в области патологии у нас нет недостатка в на­блюдениях, при которых наряду с периодическими симптомами ясно выступает длительное изменение личности, из чего явству­ет, что отдельные приступы представляют из себя не самостояте­льные заболевания, а лишь проявления основного болезненного состояния. Поучительные примеры в этом отношении, помимо маниакально-депрессивного психоза, представляют исходные состояния при раннем слабоумии с их столь частыми периоди­ческими возбуждениями. Сегодня мы рассмотрим следующую группу болезненных состояний, при которых также, на ряду со стойким слабоумием, более или менее регулярно проявляются быстро протекающие душевные расстройства.

Прежде всего представлю вам 18-ти летнего подмастерья столяра (случай 49), который в течение года поступает к нам уже пятый раз. Он происходит из здоровой семьи, но две его сестры умерли в раннем детстве от судорог. У него самого судорожный припадок появился в возрасте ? года и повторялся сначала приблизительно раз в три месяца, а затем ежемесячно. Припад­ки часто бывали сериями, иногда и ночью. Года 2 ? а также года полтора тому назад к судорожным припадкам присоединя­лись еще спутанность, страх, галлюцинации. В таком состоянии больной год тому назад был в первый раз доставлен в клинику. В течение 4 дней у него было 6 припадков, после чего наступило состояние беспокойства и страха (до того он был тих и молча­лив). Он говорил, что должен умереть, перестал спать, молился, куда-то стремился, утверждал, что его товарищи, соседние са­пожники длинными ножами выкололи ему глаза и взамен вставили звериные, вырезали ему горло. Он слышал, как мастер говорил о его смерти. При этом он был спутан, не сознателен, у него кружилась голова. Это состояние продолжалось около недели.