Проблема паранойи

Необходимо, во-первых, допустить существование и других вариантов течения шизофрении, при которых процесс благодаря меньшей прогредиентности останавливается на более ранних стадиях своего развития. В качестве таковых и могут быть, по-видимому, рассмотрены те типы паранойяльных состояний, которые фактически определяют клиническую картину почти на всем протяжении заболевания. Во-вторых, отказ от представления о паранойяльных синдромах как о специфическом признаке хронического бредового психоза (параноидной формы шизофрении) с непрерывным характером развития болезни дает возможность рассматривать эти состояния, помимо непрерывного, и при других типах течения. На обоснованность такой точки зрения указывал еще Boege (1907), а позднее К. Birnbaum (1915). В своей дискуссии с Е. Kraepelin эти авторы подчеркнули, что непрерывное течение паранойи не должно рассматриваться в качестве ее неизбежного признака. Заболевание может протекать не только хронически, но и остро, и абортивно. В то же время клинические особенности, связанные с относительно быстрым развитием симптоматики при периодической паранойе, явно недостаточны для полного отграничения (т. е. остаются в пределах типологических различий) последней от хронически протекающих бредовых психозов.

Такой подход к изучению типологии паранойяльных состояний ликвидирует существовавшее ранее несоответствие между клинической систематикой и данными общей психопатологии.

Как это было показано выше, когда речь шла о психопатологии бреда, возникновение паранойяльных состояний связано не с генетической обусловленностью патологического процесса, а. главным образом с неглубоким поражением центральной нервной системы, которое может возникнуть при различных болезнях или вариантах течения в пределах одного заболевания. Отсюда следует, что паранойяльные состояния могут наблюдаться не при каком-либо одном, а при различных видах развития болезненного процесса; вместе с тем возникновение их возможно лишь при тех типах течения, при которых патологический процесс либо на всем протяжении, либо на определенных этапах своего развития не приводит к грубым нарушениям психической деятельности. Как было указано, в рамках шизофрении к таким типам должно быть отнесено не только непрерывно-прогредиентное, но и перемежающе-поступательное (шубообразное) течение. В пределах этих вариантов и были выделены описанные в настоящей главе типы паранойяльных состояний.

Глава IV. О нозологической квалификации диагностически неясных бредовых психозов эндогенной группы и проблема паранойи