|
В противоположность этому при третьем типе можно подчеркнуть: а) приступообразность в манифестации бреда; б) быстрое формирование параноида; в) явления острого бреда на высоте приступа; г) соучастие в приступе аффективных расстройств. Перейдем теперь от частного к общему и рассмотрим приведенные различия не с узкой точки зрения дифференциации бредовых синдромов, а с позиций, отражающих закономерности, свойственные клинике шизофрении в целом. Главное, что служит основой для разграничения паранойяльных состояний, — это разный характер течения заболевания. При первом и втором типах паранойяльных состояний течение носило непрерывно-прогредиентный характер; у больных, составивших III группу паранойяльных состояний, наблюдалось перемежающе-поступательное развитие процессов. Это позволяет утверждать, что клинические различия, принятые за основу типологии паранойяльных состояний, являются вместе с тем отражением и особенностей динамики процесса в целом. Приведенные данные, по нашему мнению, — еще один аргумент в пользу предположения о наличии корреляций между выделенными типами паранойяльных состояний и вариантом течения шизофрении. Переходя ко второму вопросу, следует подчеркнуть, что рассмотренная выше типология не совпадает с традиционной, сложившейся со времени введения нозологических принципов точкой зрения на паранойяльные синдромы, и приводит к более широкой трактовке последних в рамках шизофрении. Для того чтобы разобраться в причинах сложившихся противоречий, следует обратиться к истории вопроса. Широкое распространение клинико-нозологического направления, естественно, сопровождалось переходом от симптоматологических и общепсихопатологических исследований к клиническому изучению психических заболеваний, в том числе и шизофрении, что, в частности, выразилось и в выделении соответствующих ее форм. Однако такой поворот в исследованиях имел и свою негативную сторону. Основное внимание теперь было направлено на закономерности видоизменения психопатологических проявлений в пределах той или иной формы2. В связи с этим, естественно, ограничивались возможности сопоставления всех психопатологических родственных состояний, независимо от характера их дальнейшего течения, наблюдавшихся в пределах шизофрении в целом. Такое положение не могло не сказаться и на изучении паранойяльных состояний. Если принять во внимание, что одним из основных критериев разделения по формам было преобладание в клинической картине того или иного синдрома, то, естественно, паранойяльные, как и другие бредовые состояния, могли рассматриваться лишь в пределах параноидной шизофрении. — 70 —
|