|
Идеи физического недостатка у этой больной характеризовались «политематичностью» («уродливый нос», «морщинистое лицо», «толщина», «дряблое тело», «тонкие ноги»). Надо отметить, что синдром дисморфомании в данном случае довольно быстро редуцировался. Разнообразные идеи физического недостатка, возникая все более эпизодически и все чаще «вплетаясь» в структуру смешанного состояния, постепенно перестали как-либо отражаться на поведении больной. Дольше всего держался симптом зеркала, но и он все больше «отрывался» от прежних переживаний. Идеи преследования и отравления, периодически высказываемые больной, также носили все более фрагментарный характер. Вместе с тем стали отчетливее выступать психопатоподобные расстройства в виде циничности, сексуальной распущенности, лживости, злобности и садистских тенденций в отношении родителей, т. е. нарушения, которые обычно характеризуются как гебоидные. Однако грубая психопатоподобная симптоматика имеет и у этой больной заметную волнообразность, отмечающуюся на фоне нарастающего оскудения, эмоционального снижения. Со временем все более заметными становятся аффективные колебания: атипичные гипоманиакальные состояния с чертами гебоидности сменяются атипичными же депрессиями, и течение болезни в целом принимает почти континуальный характер. Дисморфофобические явления (с полиморфной фабулой) от приступа к приступу становятся все менее выраженными, а по миновании юношеского возраста практически исчезают. В последнее время на фоне негативной симптоматики и некоторого «смягчения» психопатоподобных расстройств у больной возникают нелепые бредоподобные фантазии, по клиническим проявлениям очень близкие к парафренной симптоматике. |
||
|
Глава V. О связи синдрома дисморфомании с нервной анорексией |
Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте |
|
|
Чрезвычайно активное стремление больных с патологической убежденностью в наличии того или иного физического недостатка к его «исправлению» (ввиду чего мы и — предлагаем термин «дисморфомания») особенно наглядно проявляется у больных с «излишней полнотой». Подобно тому, например, как больные с «безобразным носом» упорно добиваются хирургического вмешательства, больные с воображаемой или во всяком случае резко преувеличиваемой полнотой сознательно, иногда в очень трудной борьбе с собой, ограничивают себя в пище, упорно отказываются от еды, обрекают себя на длительное голодание как «единственное средство избавления от уродства». В своем стремлении похудеть эти больные прибегают и к иным средствам (принимают различные анорексигенные препараты, тиреоидин, слабительные, вызывают искусственную рвоту, часто делают промывание желудка, выполняют изнурительные физические упражнения), однако резкое ограничение в пище является у них все же самым главным, обязательным и самым стойким симптомом (почти таким же стойким, как и «породивший» его синдром дисморфомании). — 133 —
|