|
высказываний больного с соответствующим определением того, что
больной говорит и делает в данный момент: "вот он выругался, про-
шептал про себя, хочет одеться, подошел к двери" и т.д. (комментиру-
ющие галлюцинации); сообщения о различных событиях настоящей и
прошлой жизни больного (повествовательные галлюцинации); галлю-
цинации могут иметь сменяющееся, в частности, противоположное по
смыслу содержание — то обвинять, то защищать больного (антагони-
ческие галлюцинации). У одного больного могут наблюдаться как
галлюцинации одного, так и самого различного содержания. В тех
случаях, когда в содержании галлюцинаций последовательно разви-
вается определенная тема, например, связанная с судопроизводством
(следствие, сам суд, осуждение и обсуждение наказания) — говорят
о сценоподобных слуховых галлюцинациях. Обычно слуховые гал-
люцинации воспринимаются больным обоими ушами; изредка — од-
ним ухом (унилатеральные вербальные галлюцинации). Галлюцина-
ции слуха нередко колеблются в своей интенсивности в зависимости
от внешних акустических феноменов. Например, они ослабевают при
шуме в отделении, неизбежном в дневное время. Их усиление, а в ряде
случаев и появление происходит обычно в тишине, предпочтительно
в вечерние и ночные часы. Вербальные галлюцинации возникают
преимущественно на фоне непомраченного сознания. Их появление
сочетается обычно с различными аффективными расстройствами — не-
доумением, раздражением, тревогой, страхом, паникой, гневом, по-
вышенным настроением, экстазом. Многие больные, особенно впер-
вые заболевшие, при возникновении у них слуховых, в первую оче-
редь вербальных галлюцинаций, пытаются выяснить место, откуда
исходит слышимое ими. С этой целью они обследуют помещение, в
котором находятся, поднимаются на чердак, на крышу, выходят на
улицу и т.п. В тех случаях, когда появление вербальных галлюцина-
ций не сопровождается отчетливым аффективным компонентом и
больные говорят о них, как о чем-то привычном, речь идет о много-
летнем существовании психической болезни.
Зрительные галлюцинации разделяют на элементарные — лишен-
ные четкой формы: дым, пламя, искры,пятна, полосы — фотопсии
и сложные. В последнем случае возникают видения, имеющие фор-
му конкретных предметов, сцен или картин. Они могут появляться и в
общем виде, и отличаться обилием деталей. Зрительные галлюцинации
могут быть бесцветными, напоминая черно-белые фотографии, и окра-
шенными в самые различные цвета — в один или во многие. Эти цвета
могут быть обычными, в частности, присущими в жизни данному пред-
мету, но нередко они меняют свой тон, становясь то более блеклыми, то
неестественно яркими. В зависимости от субъективной оценки больным
размеров галлюцинаций зрения,выделяют нормоптические гал-
люцинации — галлюцинаторный образ соответствует в своих размерах
предмету в его обыденном представлении; микроптические (лили-
путские), т.е. галлюцинации уменьшенных размеров; макроптичес-
к и е (гигантские), т.е. галлюцинации увеличенных размеров. Зритель^
ные галлюцинации могут быть неподвижными и неменяющимися (ста-
бильные галлюцинации) или, напротив, изменчивыми по содержанию и
подвижными. Одной из форм подвижных галлюцинаций, преимуществен-
но в виде быстро перемещающихся мелких животных и насекомых, яв-
ляются т.н. "снующие" галлюцинации. Зрительные галлюцинации мо-
гут находиться от больного на одном и том же расстоянии, могут уда-
ляться или приближаться к нему. В ряде случаев множественные зри-
тельные образы, обычно люди, надвигаются на больного, приближаясь
к нему — теснящие галлюцинации. Зрительные галлюцинации в
форме подвижных, последовательно сменяющихся картин, изобража-
ющих то или иное событие, называют сценоподобными или
кинематографическим и. В тех случаях, когда зрительные галлю-
цинации изображают пейзажи, говорят о панорамических
галлюцинациях. В ряде случаев больные видят не целый зрительный
образ, а только его часть (лицо, ухо, глаз, руки и т.п.), но воспринима-
ют эти фрагменты как части, принадлежащие реально существующему
лицу. Не во всех случаях зрительные галлюцинации проецируются в
привычно воспринимаемое пространство — впереди или чуть сбоку
от зрительной оси. Зрительные образы могут возникнуть вне поля
зрения (сбоку, сзади) — экстракампииные галлюцинации. Приге-
мианопсиизрительные галлюцинации (гемианоптические) воз-
никают в отсутствующей у больного части поля зрения. Зрительные гал-
люцинации в виде собственного образа (двойника) называют а у т о -
или дейтроск опи чески м и. При эндоскопических гал-
люцинациях больные видят находящиеся внутри организма инородные
тела или происходящие в организме физиологические процессы. J.Seglas
(1914) описал зрительные вербальные галлюцинации — видение слов,
"написанных" на стенах, в пространстве, на облаках. Разновидностью
зрительных вербальных галлюцинаций являются буквенные гал-
люцинации: больной видит в пространстве буквы, обладающие особым
значением. При полиопических зрительных галлюцинациях воз-
никают множественные, стереотипного содержания видения.
— 34 —
|