|
Навязчивые воспоминания — возникновение в сознании больного
неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо
бывшему в действительности, нередко преувеличенному больным не-
прятному, порочащему или мучительному для него событию.
Контрастные представления и хульные мысли имеют своим содер-
жанием темы, несовместимые с мировоззрением и этическими установ-
ками больного. Это обычно мысли, противоречащие убеждениям или
вере (в том числе религиозной), ругательства преимущественно в адрес
близких или чтимых больным людей, пожелания им всякого рода непри-
ятностей и несчастий, скабрезные представления о них.
Овладевающие представления — возникновение в сознании боль-
ного неправдоподобной или просто невероятной мысли, связанной с со-
бытием, происходившим в действительности. А.В.Снежневский* приво-
дит следующий пример.
У больного от туберкулезного менингита умер сын; его похоронили. Спу-
стя некоторое время у отца ребенка возникла мысль, что его сына похорони-
ли живым. Больной ярко представлял себе (см. ниже галлюцинаторные обсес-
сии), как ребенок проснулся в гробу, кричал и в конце концов задохнулся.
Эта мысль и соответствующие ей представления были настолько сильны и му-
чительны, что больной неоднократно ходил на кладбище, прикладывал ухо к
могиле и подолгу слушал, не донесутся ли из могилы крики. Этим дело не ог-
раничилось. Отец обратился к администрации кладбища с просьбой вскрыть
могилу и проверить, не изменилось ли в гробу положение тела.
* Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 67.
Навязчивые действия — непреодолимое стремление совершать оп-
ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо-
патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви-
жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда-
ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не-
нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону
подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер-
гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время
перебарывают, но затем они возникают сызнова. Их форма обычно сте-
реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы-
ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ,
правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от-
носятся и ритуалы —простые или сложные движения или действия,
выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во-
ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз-
никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ-
лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально-
го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление
имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-
либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен
мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот
туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное
число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки
цементных плит; отправляясь в командировку, берет с собой опреде-
ленные, хотя и совершенно ненужные вещи и т.д. Ритуалами являют-
ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа-
ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего
рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за-
няться не может.
— 29 —
|