|
316
Чем большим опытом обладает психиатр, тем больше он, при про-
чих равных условиях, в своих диагностических выводах стремится опи-
раться не только на данные статуса, но и на анамнез, позволяющий ему
проследить весь ход болезни. Ту же самую закономерность можно от-
метить и в клинике внутренних болезней. По данным R.Hegglin'a (1965),
в кабинете врача диагноз устанавливается по данным анамнеза более
чем в 50% случаев; на основании клинического исследования (status
praesens) — в 30% и по лабораторным данным — приблизительно в 20%.
Важность анамнеза в диагностике психических болезней определяется
не одним лишь опытом и здравым смыслом, всегда заставляющими врача
думать не только о сегодняшнем состоянии больного, но и о прогнозе
его болезни. Значение анамнеза обусловливают в неменьшей степени и
господствующие в той или иной психиатрической школе теоретические
установки общей патологии болезней человека. Динамический, осно-
ванный на данных анамнеза и катамнеза, подход в изучении психичес-
ких болезней, принятый отечественными психиатрами с середины теку-
щего столетия, является тому примером.
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ —
ТРЕТИЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ. Каждая психическая болезнь про-
является определенным или предпочтительным для нее "набором" синд-
ромов, которые возникают, видоизменяются и сменяют друг друга в за-
кономерной последовательности, реализуя стереотип развития болезни.
Поэтому вслед за синдромальной оценкой статуса производят аналогич-
ную оценку всех наблюдавшихся ранее психопатологических рас-
стройств, т.е. анализируют и квалифицируют данные анамнеза. Ретрос-
пективная синдромальная квалификация распространяется и на пози-
тивные, и на негативные расстройства. Соотнесение синдромов, отме-
ченных в прошлом, с настоящим состоянием позволяет оценить весь "длин-
ник" болезни, рассмотреть его в "продольном разрезе". Одновременно
выявляются и другие параметры заболевания. Определяются особеннос-
ти развития (течения) психопатологических расстройств. Выделяют три
типа течения: непрерывны и, приступообразный и в
форме фаз. Болезнь может определяться каким-либо одним типом раз-
вития, например, приступообразным, но может произойти смена одного
типа развития другим. Например, приступообразное развитие сменя-
ется непрерывным. При каждом типе развития психопатологические
симптомы могут подвергаться усложнению (прогредиентность),
упрощению (регредиентность), или же продолжительные периоды
времени сохраняться в неизменном виде (стационарное состоя-
— 262 —
|