щих заподозрить возможность появления профессионального бреда. При
редукции острого чувственного бреда часто появляется стертый депрес-
сивный аффект. Если его своевременно не распознать, то исчезновение
бреда способно повлечь за собой представление врача об окончании
приступа болезни. Больного выписывают из больницы, а дома он совер-
шает самоубийство. Синдром, определяющий настоящий психический
статус, является лишь одним из звеньев болезненного процесса. Поэто-
му посильное выявление расстройств, ближайших к тем, которые его
определяют, — одна из задач синдромальной оценки статуса.
Синдромальная квалификация психического состояния часто не бы-
вает однозначной. В этих случаях приходится проводить дифференци-
ровку между двумя и более синдромами, чтобы точнее выявить тот, ко-
торый существует на момент исследования. Практика показывает, что
обычно психиатры всех отраслей психиатрии оценивают выявляемые
ими расстройства и образуемые этими расстройствами синдромы как
более легкие, чем это есть на самом деле, и много реже поступают на-
оборот. Поэтому при первоначальной дифференциально-диагностичес-
кой оценке целесообразнее сперва остановиться на более тяжелой ква-
лификационной оценке статуса больного. Так, если определение стату-
са колеблется между его квалификацией как тревожно-депрессивного с
бредом и депрессивно-параноидного, лучше остановиться предваритель-
но на последнем. Это вернее гарантирует от врачебных ошибок.
Синдромальная оценка обычно начинается с квалификации и обоб-
щения продуктивных симптомов. Негативные симптомы (если они не
выражены или не доминируют в клинической картине над продуктив-
ными) подвергаются квалификационной оценке во вторую очередь, за-
частую уже при анализе особенностей развития болезни. В тех случаях, •
когда психическое состояние определяется манифестным психозом, вы- ;
явить, а затем квалифицировать негативные расстройства сложно, а'
подчас и просто невозможно. Интенсивные позитивные расстройства
как бы "прикрывают" негативные. Конечно, опытный психиатр уже по
особенностям самих продуктивных расстройств, по их оттенкам спосо-
бен сделать правильное заключение о том, какие негативные симпто-
мы, возможно, им соответствуют. Эта способность особенно была свой-
ственна П.Б.Ганнушкину и психиатрам его школы.
Ученик П.Б.Ганнушкина В.М.Морозов рассказал такой случай. П.Б.Ган-
нушкин консультировал больных в одном из санаторных отделений. "Я хочу
показать Вам одного больного — Д., — сказала врач-докладчик. — Это цик-
лотимик с депрессией, такой сохранный, эмоционально теплый, откликае-
— 259 —