|
314
мый". "Я уже не помню, —рассказывал В.М., — что говорил больной, помню
только, что П.Б. слушал молча. Вдруг, когда больной замолчал совсем неожи-
данно, я услышал вопрос П.Б.: "Сифилис был?". И так как больной какое-то
время не отвечал, П.Б. еще раз повторил свой вопрос: "Ну как же, ведь был,
был сифилис?". "Был, П.Б.", — после паузы ответил больной. "Ну и ладно, —
проговорил П.Б.,- — будем лечить, все обойдется". "П.Ж.", — сказал он, когда
больной вышел из кабинета".*
В данном случае П.Б. диагностировал у больного инициальную ста-
дию прогрессивного паралича, проявлявшуюся не псевдоневрастеничес-
кими расстройствами, а депрессией, которая по своим проявлениям дей-
ствительно была аналогична депрессивным расстройствам при циклоти-
мии. Только кроме депрессии у больного существовали уже и отдель-
ные личностные изменения, свойственные П.П. Больному привили ма-
лярию, и после курса лечения он поправился.
Пожалуй, одним из главных критериев врачебной зрелости психиат-
ра является не только его умение выявить и квалифицировать наиболее
важные для синдромальной оценки психического статуса больного пози-
тивные расстройства, но и способность правильно оценивать личность
больного и те ее изменения, которые возникают вследствие болезни. Осо-
бенности личностных изменений важны не только при постановке нозо-
логического диагноза. Продуктивные симптомы уступают воздействию
терапии. Остается измененный против прежнего человек, очень часто
нуждающийся в дальнейшей помощи врача. Психиатры осознанно и под-
сознательно стремятся к постижению психологической сущности своих
пациентов. Об этом, в частности, свидетельствует врачебная эволюция
многих психиатров. Первоначально в подавляющем своем числе они
увлекаются большой психиатрией и в первую очередь семиотикой пси-
хозов. Зрелый психиатр, сохраняя в полном объеме знания, относящиеся
к большой психиатрии, очень часто все в большей степени начинает ин-
тересоваться стертыми формами психических болезней — малой психи-
атрией. А здесь умение постичь личностные особенности больных имеет
первостепенное значение. Можно взять на себя смелость сказать, что
психиатр, остановившийся в своем развитии лишь на изучении большой
психиатрии, остается в определенной степени незрелым врачом. Оцен-
ке негативных симптомов, самой по себе трудной, еще во многих слу-
чаях мешает субъективизм, зависящий от принадлежности психиатра
* П.Б.Ганнушкин вместо аббревиатуры П.П. (прогрессивный паралич)
обычно использовал аббревиатуру П.Ж. (paralisie generale), как это делают
французские психиатры.
— 260 —
|