н и е). Усложняются и продуктивные, и негативные психопатологичес-
кие синдромы. В ряде случаев это касается преимущественно одних из
них. Например, при инволюционной меланхолии, и особенно при маниа-
кально-депрессивном психозе, усложнение затрагивает преимуществен-
но или исключительно лишь одни продуктивные расстройства, которые
на высоте развития могут определяться появлением большого синдро-
ма*, например, синдрома Котара. В то же время при простых формах
психозов (простая форма старческого слабоумия, простая форма шизоф-
рении и т.д.) наблюдается прогрессирующее усложнение преимуществен-
но одних негативных расстройств. Упрощение клинической картины
(регредиентность) чаще и в большей степени касается продуктивных
психопатологических синдромов, но возможно и выраженное упроще-
ние негативных расстройств (например, при психозах экзогенно-органи-
ческого происхождения).
Прогредиентность психопатологических расстройств, в частности,
позитивных, всегда связана с усложнением клинической картины болез-
ни. В одних случаях такое усложнение происходит внутри одного кру-
га расстройств, например, аффективного (маниакально-депрессивный
психоз); в других — в процесс последовательно вовлекаются все новые
и более глубокие круги поражения (непрерывная и приступообразно-
прогредиентная шизофрения). Прогредиентность имеет различную ин-
тенсивность. Выделяют следующие ее типы: вялопрогредиентный, сред-
непрогредиентный и злокачественный (галопирующий прогрессивный
паралич, болезнь Крепелина, delirium acutum и т.д.), шизокарный (ши-
зофрения). В тех случаях, когда вялопрогредиентное развитие сопровож-
дается лишь незначительными личностными изменениями, его нередко
определяют как латентное.
В противоположность непрерывному развитию, течение болезни в
форме приступов и фаз всегда происходит в виде ограниченных во вре-
мени периодов. Если расстройства продолжаются секунды-часы, гово-
рят об эпизоде; если дни-недели — о транзиторном приступе; если ме-
сяцы — о затяжном-протрагированном. приступе. Течение болезни в фор-
ме приступов и фаз всегда сочетается со светлыми промежутками — ре-
миссиями и интермиссиями. Поэтому в этих случаях употребляют тер-
мины ремиттирующее и интермиттирующее течение (развитие). В тех
* Большой синдром — общее название сочетаний различных психичес-
ких расстройств (бредовых, депрессивных, маниакальных и т.д.), развиваю-
щихся в результате генерализации психоза. Энциклопедический словарь ме-
дицинских терминов. М: Медицина, 1984, т. 3, с. 104.
— 263 —