|
В начальный период развития научной психиатрии, когда симптомато-
логия и закономерности развития психических болезней были разработаны
мало, существовала диагностика, основу которой составляли симптомы, в
наибольшей степени привлекавшие внимание психиатров. Такая диагности-
ка повлекла за собой, в частности, развитие учения о мономаниях, которое
вскоре было оставлено, так как уже в тот период времени стало очевидным,
что психические болезни проявляются не отдельными симптомами, а их ус-
тойчивыми сочетаниями, видоизменяющимися с течением времени в опреде-
ленной последовательности, и что вообще патогномоничных в нозологичес-
ком отношении симптомов в психиатрии, возможно, и не существует. К пос-
ледней трети XIX века психиатры пришли к выводу, что диагностическую
ценность симптомы получают только в тех случаях, когда образуют сим-
птомокомплексы или синдромы. "Правильно оценить картину болезни, —
писал R.V.Kraft-Ebing (1897), — мы можем только синтетическим путем".*
Таким образом, от диагностики по симптомам психиатры XIX века перешли
к син'дромальной оценке заболеваний.
В своей диагностической работе психиатры как бы повторяют эта-
пы распознавания болезней, проводившиеся их предшественниками.
СИНДРОМАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА —
ВТОРОЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ. Нозологический диагноз в идеале
должен быть и быстрым, и правильным. Однако на практике дело очень
часто обстоит не так. "Нужно ли врачу добиваться правильного диагно-
за болезни, если тяжесть состояния больного требует немедленной помо-
щи? Казалось бы, странный вопрос. Как можно помогать, не зная болез-
ни? И тем не менее в ряде случаев ответ только один: сначала немедлен-
ная помощь, то есть спасти от смерти, а потом исследовать и уточнить
диагноз для того, чтобы окончательно избавиться от болезни" (И.В.Да-
* Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай. 1970, с. 187.
* Крафт-Эбинг Р.В. Учебник психиатрии. Пер. с нем. СПб, 1897, с.
322—323.
311
выдовский). В психиатрии данное положение имеет особо важное значе-
ние. Здесь в настоящее время редко встречаются заболевания, которые
сами по себе могут в короткий срок повлечь смертельный исход. Опас-
ность психической болезни прежде всего в неправильных действиях боль-
ных, направленных против самих себя или окружающих. Нозологичес-
кий диагноз в психиатрии во многих случаях способен дать правильное
представление о прогнозе заболевания в целом, то есть он позволяет уве-
реннее ориентироваться в будущем больного. Однако опираясь только
на диагноз психической болезни, далеко не всегда представляется воз-
можным дать необходимые рекомендации в отношении мер лечебного
воздействия на ближайший отрезок времени. Обычно начальная тера-
певтическая тактика, в частности, превентивные меры в отношении пси-
хически больных, определяются прежде всего особенностями их психи- 1
ческого состояния. Так, если статус больного определяется бредом суп- 1
ружеской неверности и больной одновременно употребляет алкоголь- |
ные напитки — риск того, что он совершит убийство брачного партне-
ра, а в ряде случаев и других, вовлеченных в бред людей (детей, мнимо-
го любовника), чрезвычайно велик. Нозологическая оценка отступает Щ
первоначально здесь на второй план. По этой причине синдромальная
оценка состояния больного — совершенно необходимый этап психиат-
рической диагностики. Синдром представляет собой группу симптомов,
объединенных общим патогенезом. Дать синдромальную оценку суще-
ствующим психическим расстройствам означает дать не только опреде-
ление психического статуса больного в психиатрических терминах, но и
уточнить существующий уровень поражения. При синдромальной оцен-
ке большее значение имеют расстройства, отражающие более глубокий
уровень поражения, несмотря на то, что на период исследования они яв-
лялись бы минимально выраженными, а расстройства более легкого ре-
гистра— преобладающими в клинической картине.
— 257 —
|