|
Синдромальная квалификация производится не только обобщением
предварительно выявленных, квалифицированных и затем дифференци-
рованных симптомов. Чем большим опытом обладает психиатр, тем
чаще он стремится сразу же дать синдромальную оценку состояния боль-
ного без предварительной оценки всей "россыпи" симптомов. После-
днюю он квалифицирует уже после первоначального обобщения с це-
лью подтверждения правильности своего предварительного заключения.
В этих случаях обобщению подвергаются основные симптомы, и оцен-
ка получается более цельной — видят главное, пусть и в ущерб отдель-
ным деталям. Однако и опытные психиатры не во всех случаях стре-
312
мятся сразу же дать синдромальную оценку настоящего психического
состояния больного, а прибегают вначале к квалификации определяю-
щих этот статус симптомов. Обычно так происходит в тех случаях,
когда наблюдается выраженный полиморфизм симптомов, и они меня-
ются на протяжении коротких отрезков времени. Торопливость с синд-
ромальной оценкой подобных состояний резко повышает риск соверше-
ния врачебной ошибки. По возможности лучше повременить с синдро-
мальной квалификацией. Это помогает точнее уловить закономерности
"мерцания" симптомов и выявить среди них основные, т.е. наиболее
тяжелые. Во всех случаях такие состояния — свидетельство остроты
болезни.
Синдромальная квалификация психического статуса позволяет не
только выявить основные на данные момент психопатологические рас-
стройства и оценить их глубину. Одновременно она дает большую, чем
симптоматологическая квалификация, возможность предвидеть харак-
тер вероятных в ближайшее время медицинских и социальных осложне-
ний, предпринять наиболее правильные меры медикаментозного воздей-
ствия и выбрать организационную форму медицинской помощи. Синд-
ромальная оценка психического статуса особенно важна в тех случа-
ях, когда, как это нередко бывает в психиатрии, в период исследова-
ния отсутствуют объективные анамнестические сведения о больном.
Можно считать правилом: до тех пор, пока психиатр не квалифициро-
вал психический статус, не.определил существующий синдром, его ди-
агностика не должна двигаться вперед. Даже произведенная в самом
начале диагностического исследования правильная нозологическая
оценка психической болезни в очень большом числе случаев, а врача,
занимающегося лечением больных — всегда, не освобождает от необхо-
димости первоначальной синдромальной оценки статуса больного.
Определяющий психический статус синдром не является статичным.
В нем постоянно происходят изменения, обусловленные или особеннос-
тями патологического процесса, или влиянием терапевтического вме-
шательства. Поэтому, определив существующий синдром, всегда сле-
дует попытаться выяснить возможные тенденции его видоизменения на
ближайшие отрезки времени как в сторону усложнения, так и в сторо-
ну упрощения. В обоих случаях предвосхищение изменений психичес-
кого состояния позволяет вовремя изменить терапию и предупредить
нежелательные медицинские и социальные последствия болезни ("Сво-
евременность — душа терапии". Гален). Так, при определении стату-
са как характеризующегося синдромом "классического" делирия сле-
дует выяснить, нет ли одновременно отдельных признаков, позволяю-
— 258 —
|