Клиническая психиатрия

Парамнезии включают псевдореминисценции, конфабуляции и крип-томнезии. Относятся к клиническим формам извращения процессов памяти. Это нарушение распределения припоминаемых событий во вре­мени и пространстве (например, перемещение их из далекого прошлого в настоящее, из одних обстоятельств в другие и т. д.), искажение ранее пережитых реальных событий, замещение их или заполнение пробелов памяти домыслами, фантазиями (фантастическими псевдовоспоминаниями), отчуждение вспоминаемых переживаний от собствен­ного жизненного опыта и наоборот. Наиболее простой и распростра­ненной разновидностью парамнезии являются псевдореминисценции, при которых ошибочность воспоминания касается лишь времени — когда-то реально пережитое вспоминается как недавно происшедшее. При конфабуляциях пробелы памяти заполняются вымышленными и фантастическими псевдовоспоминаниями. В случаях криптомнезии ранее лично пережитое вспоминается как слышанное, виденное или прочитанное (по механизму отчуждения) либо, наоборот, слышанное и виденное вспоминается как лично пережитое (по механизму при­своения). Амнезии и парамнезии в совокупности образуют картину корсаковского амнестического синдрома.

В более легкой форме парамнезии часто встречаются при различ­
ных видах церебральной патологии, особенно в сочетании с наруше­
ниями восприятий. К этой категории расстройств можно отнести
наблюдаемую в начальной стадии церебрального атеросклероза склон­
ность к повторным рассказам одного и того же с отнесением ранее
пережитого то к одному, то к другому времени; описанные ранее
явления «уже виденного, «уже слышанного» и «уже пережитого»
(ложного узнавания) или «никогда не виденного», а также ложного
узнавания незнакомых и неузнавания знакомых людей (положитель­
ного и отрицательного двойника). Эти феномены являются доказатель­
ством единства процессов восприятия и памяти, нарушения этого
единства не только при болезненных состояниях, но и при возрастных
изменениях психических функций. Например, пожилые люди чаще
повторяются в рассказах, чаще «обознаются», склонны приписывать
себе прошлые события.

Исследования патологии памяти свидетельствуют о разной доле участия поражения отдельных структур головного мозга. Так, снижение тонуса коры большого мозга, диффузные органические процессы я поражение подкорково-стволовых структур проявляются в диффузном ухудшении всех мнестических процессов — фиксации, ретенции и реп­родукции (С. С. Корсаков, 1893; А. С. Шмарьян, 1949; А. Р. Лурия, 1974, и др.). Примером этого могут служить мнестические расстройства при астенических синдромах различного генеза, атеросклеротической деменции и даже корсаковский амнестический синдром, при котором грубо страдает не только фиксация, но и репродукция. Поражение модальностно-спецнфических отделов коры большого мозга и соответ­ствующих систем анализаторов ведет к нарушению специфических