Клиническая психиатрия

В. Е. Пелипас (1970) предлагает различать два варианта истинно­го суицидального поведения психопатов. В первом случае суицидаль­ные переживания развиваются быстро, отличаются большой яркостью и сразу занимают доминирующее место в сознании. При этом внешние проявления почти полностью отсутствуют, а борьба мотивов никак не отражается на поведении больных. Характер суицидального акта всегда

474

свидетельствует о решительности суицидальных намерений. Такой ва­риант аутоагрессии автор наблюдал у психопатов всех трех групп. При втором варианте, наблюдающемся преимущественно у психопатов тор­мозимого и истерического круга, суицидальное поведение имеет черты компромиссности, апелляции к окружающим, о чем свидетельствуют экстравертированный способ переработки психической травмы, посте­пенное, растянутое во времени формирование суицидальных мыслей с «предвестниками». При этом варианте истинной аутоагрессии вероят­ность летального исхода является менее реальной, чем при первом. Кроме истинных тенденций, у психопатических личностей суще­ствуют и демонстративно-шантажные формы суицидального поведения, присущие в основном лицам, страдающим истерической и возбудимой психопатией. В основе таких тенденций, несмотря на их внешнюю вы­разительность, не лежит стремление к смерти как таковое, объективно они представляют собой, в первую очередь, средство воздействия на неблагоприятную обстановку. Характерно наличие многообразия спо­собов, использования случайных и, как правило, наивных средств «реализации» своих намерений, признаков демонстративности и обна­женности приготовлений в предсуицидальной стадии. При успешности демонстративно-шантажных суицидальных угроз и попыток происходит их фиксация, и в дальнейшем они могут принимать стойкий характер (Н. Е. Бачериков, 1965).

Следует обратить также внимание на преобладание истинных суи­цидальных попыток у больных с астенической и психастенической пси­хопатией. Возможны суицидальные акты у лиц, страдающих пара­нойяльной психопатией. Они наблюдаются обычно в тех случаях, когда другие средства «борьбы за справедливость» оказываются неэффектив­ными.

Представляет интерес анализ содержания предсмертных записок, которые составляют приблизительно в 35 % случаев психопаты исте­рического, возбудимого и тормозного круга и в единичных — шизоид­ного (П. М. Попов, 1972). Возбудимые и истерические психопаты чаще пишут о ненависти к обидчикам и желании отомстить им, придумыва­ют оскорбления в их адрес. Психопаты неустойчивого и тормозимого кругов указывают на утрату интереса к жизни, чаще обвиняют себя в несостоятельности, просят никого не винить в их смерти. В письмах шизоидных психопатов отражаются искажение понимания ими окру­жающего, пессимистичесике взгляды на жизнь.