Клиническая психиатрия

ности, описывает 2 варианта психотически обусловленного суицидаль­ного поведения больных и 4 варианта ситуационного (мы различаем еще и смешанный вариант).

В основе психотического варианта суицидального поведения лежат психическая анестезия, бредовые идеи самообвинения и моторная за­торможенность. Так, при бредовых идеях самоуничижения больные обычно убеждены, что из-за их «дурных качеств» страдают близкие люди. Свои суицидальные устремления больные объясняют необходи­мостью избавить их от «лишних хлопот», «ненужного члена семьи». Больные заявляют, что для искупления своей вины они обязаны поне­сти наказание, отчего лишают себя пищи, просят «смертельного укола» и т. п. Бредовым переживаниям способствуют моторная заторможен­ность, нарушающая диапазон и качество целенаправленной деятельнос­ти, а непонимание больными преходящего характера своего состояния часто приводит их к мысли о необходимости избавить членов семьи от «лишней обузы». Иногда больные считают, что, причинив себе боль путем нанесения ран, смогут ослабить чувство витальной тоски.

При психической анестезии сохраняется представление об эмоцио­нальной норме (необходимость любить, сопереживать, волноваться и т. д.) и о себе в преморбидный период, что приводит к глубокому внутреннему несоответствию между собой «тогда» и «сейчас» и со­провождается, кроме того, уверенностью в безвыходности положения.

Реже у больных маниакально-депрессивным психозом наблюдаются ипохондрический бред, бред обнищания и гибели и вторичные идеи наказания, возникающие на базе бреда виновности. Суицидальное ре­шение в таких случаях мотивируется страхом перед мучительным страданием, гибелью, психиатрической больницей. Самоубийство при­обретает для больных личностный смысл отказа от неполноценного существования. Особенно опасны суицидальные попытки при меланхо­лическом раптусе, имеющие импульсивный характер.

При ситуационном суицидальном поведении его мотивы определя­ются в первую очередь неблагоприятной внешней обстановкой или же таковым восприятием ситуации больным. А. М. Понизовский (1980) выделяет следующие варианты аутоагрессии: 1) утрату или угрозу утраты значимого для больного лица; 2) проблемы в бытовой или профессиональной сфере; 3) интерперсональный конфликт со значимы­ми для больного лицами в микросоциальной среде; 4) суицидальное поведение, выступающее как средство привлечения внимания к своему состоянию или положению. Мы считаем целесообразным выделять две разновидности ситуационного суицидального поведения: 1) возникаю­щего в результате событий в сфере межличностных отношений (смерти, развода, профессиональных неурядиц). Для такого поведения характер­но многообразие мотивов и способов суицидальных актов и нестой­кость суицидальных намерений; 2) возникающего как реакция на заболевание, его исход и социально-психологические последствия; фор­мируется, как правило, при большой длительности депрессивного со-