Клиническая психиатрия

Задача практического врача-психиатра по профилактике само­убийств сводится в основном к своевременной диагностике суицидаль­ного риска и организации мер, исключающих совершение самоубийства. Основным методом диагностики суицидального риска является тради­ционный клинико-психопатологический метод с включением в него эле­ментов психологического анализа. Главная цель беседы — выявление ситуационных и психопатологических суицидогенных факторов и уста­новление особенностей их личностной переработки. Низкий суицидаль­ный риск можно предположить тогда, когда личностная оценка боль­ными потенциальных суицидогенных факторов характеризуется нали­чием уверенности в преодолении трудностей и планов на будущее. О высоком суицидальном риске свидетельствуют переживания по пово-

ду жизненного краха, непреодолимости обстоятельств, бессилия и не­возможности реализации актуальной потребности, отсутствия путей разрешения конфликта.

Для оценки суицидального риска необходимо также изучать «анти-суицидальные факторы личности» — установку и переживания, препят­ствующие реализации суицидальных намерений. К ним относят пред­ставления о позорности самоубийства, боязнь посмертного осуждения, нежелание причинить боль близким, наличие обязанностей перед людь­ми и обществом. Если у обследуемого наблюдаются суицидогенные факторы, слабость антисуицидальных установок, социально-демографи­ческие, индивидуально-психологические и другие факторы суицидаль­ного риска, то диагностику повышенного суицидального риска можно считать достоверной.

При ситуационном варианте суицидального поведения профилак­тическая работа сводится к предупреждению и ликвидации психотрав-мирующей ситуации, включая социально-правовую помощь. Если не­возможно быстро и полностью устранить психотравмирующую ситуа­цию, больных госпитализируют в специализированные кризисные или пихиатрические стационары. В комплексе врачебных мероприятий боль­шое место занимает психотерапевтическое воздействие. Основной мерой предупреждения суицидального поведения при ситуационной аутоаг-рессии, являющейся реакцией на свое психическое заболевание и его возможные последствия, является своевременная госпитализация боль­ных и наблюдение за ними в начальной стадии заболевания, а также в период выхода из психотического состояния.

Профилактика психопатологического варианта суицидального по­ведения заключается в раннем выявлении суицидоопасных психопато­логических состояний и активной терапии заболевания с обязательным назначением средств, избирательно действующих на данные состояния.