Клиническая психиатрия

470

стояния (более 4 мес), коротких ремиссиях, частых рецидивах (более 2 обострений в год), при резких колебаниях аффективного фона в период выхода из депрессии; характеризуется заметным преобладанием частоты суицидальных тенденций над попытками.

Нами выделены следующие типы личностных реакций: поисковый, адаптированный, переходный и пессимистический (Н. Е. Бачериков, П. Т. Згонников, 1981). Поисковый тип реакции характери­зуется мобилизацией личностных ресурсов, направленностью на поиск путей выздоровления, отрицательно коррелирует с суицидальным рис­ком; адаптированный тип — уверенностью в благополучном завершении психического заболевания. При переходном типе возникают сомнения в возможности благоприятного исхода заболева­ния, но они неустойчивы и податливы психотерапевтической коррекции. Адаптированный и переходный типы встречаются с одинаковой час­тотой у больных, опасных и неопасных в суицидальном отношении. Пессимистический тип реакции характеризуется убежден­ностью больных в неизлечимости заболевания, неотвратимости его небла­гоприятных последствий. Данный тип реакции является суицидоопас-ным и лежит в основе формирующегося суицидального поведения.

Ситуационный вариант возникает в основном в инициальной ста­дии и на этапе выздоровления, когда у больных появляются критичес­кое отношение к своему заболеванию и чувствительность к различным психогенным влияниям. По мере развития психотических расстройств частота ситуационных суицидальных проявлений снижается, а психо­патологически обусловленных — возрастает.

Реактивные депрессии. По нашим данным, наиболее часто суици-догенными оказываются психические травмы, затрагивающие сферу се­мейных отношений (разрыв значимых связей с лицом противополож­ного пола, развод или реальная угроза развода). Характер суицидаль­ных проявлений в значительной мере зависит от остроты психической травмы, темпа формирования депрессивной симптоматики и ее выра­женности.

Истинные суицидальные проявления возникают обычно при по­степенном развитии депрессии с характерным для нее астеноневроти-ческим этапом. Отказ от попыток разрешения конфликтной ситуации обычно совпадает с развитием более или менее выраженной депрес­сивной симптоматики и сопровождается формированием суицидальных мыслей. Суицидальные попытки отделены от начала заболевания сравнительно продолжительным сроком (иногда до нескольких не­дель). Подготовка к самоубийству осуществляется почти всегда неза­метно, хотя непосредственно после принятия решения часто наблю­даются «суицидальные жесты» — высказывания и поступки, косвен­но свидетельствующие о суицидальных намерениях.