Клиническая психиатрия

призыва. Они имеют конкретного адресата и направлены на изменение ситуации в благоприятную для суицидента сторону. Депрессивная симптоматика, развивающаяся, как правило, после суицидальной по­пытки, редко достигает степени психотической, часто сопровождается невротическими наслоениями, легко варьирует под влиянием значи­мых ситуационных обстоятельств и не продолжительна. Наибольший риск появления суицидального поведения отмечается на начальных этапах заболевания, в дальнейшем вероятность самоубийства уменьша­ется, но сами суицидальные действия могут приобретать более опас­ный характер.

По нашим наблюдениям, при депрессиях экзогенной природы пре­обладающим является ситуационный вариант суицидального поведе­ния. Существенных различий в характере ситуационных факторов, при­водящих к суицидальному поведению, у больных маниакально-депрес­сивным психозом, психогенными и экзогенными депрессиями не обнаружено. Преобладание ситуационного варианта суицидов при экзогенных депрессиях можно объяснить, по-видимому, тем, что по­следние протекают в основном на непсихотическом уровне. Суицидаль­ное поведение в структуре личностных реакций больных на свое забо­левание обусловлено хроническим или рецидивирующим течением экзогенно-органических процессов, частыми госпитализациями и необ­ходимостью постоянного обращения к врачам. Характерна небольшая частота суицидальных попыток при значительной частоте суицидаль­ных тенденций (соотношение 1:5). Исключение составляет послеродо­вая депрессия, протекающая, как правило, с выраженными психотичес­кими нарушениями и характеризующаяся высокой суицидогенностью.

Суицидальное решение родильницы, как правило, принимают в первые несколько дней от начала заболевания; в его основе лежит стремление избавить ребенка и мужа от «плохой» матери и жены. Довольно часто отмечается усложнение суицидального замысла гоми-цидальными намерениями в отношении новорожденного. Однако веро­ятность реализации суицидо-гомицидальных замыслов не очень высо­кая. Так, находившиеся под нашим наблюдением больные «расширен­ных самоубийств» не совершали в силу физической слабости, расте­рянности, недоосмысления, астении, моторной заторможенности. Разу­меется, это не снимает необходимости внимательного отношения к данному контингенту больных как к больным с повышенным риском совершения общественно опасных действий.